Investigador principal: Bruno Benevit
Autores: Amy Finkelstein, Nathaniel Hendren y Erzo FP Luttmer
Título original: El valor de Medicaid: interpretación de los resultados del experimento de seguro médico de Oregón
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 75000 adultos
Sector: Salud
Variable principal de interés: Cobertura de salud
Tipo de intervención: Elegibilidad para la cobertura del seguro de salud
metodología: OLS
Resumen
Analizar el bienestar en relación con los programas de salud es un tema crucial en las políticas sanitarias. Por lo tanto, observar la disposición a pagar de los beneficiarios por los servicios es fundamental para evaluarlos. En este contexto, este estudio abordó la relevancia de ampliar estas políticas mediante el análisis de un experimento realizado en el estado de Oregón para la expansión del programa. Medicaid, Destinado a adultos de bajos ingresos sin seguro médico. Mediante diversos modelos formulados por los autores, se identificaron estimaciones estables de las transferencias esperadas. Medicaid a los beneficiarios mediante diversos enfoques, mientras que las estimaciones del valor adicional para la protección contra riesgos mostraron una mayor variabilidad. Además, la investigación reveló que la mayoría de los gastos del programa no están directamente relacionados con los costos operativos, sino con la transferencia de recursos.
- Problema de política
Varios estudios en la literatura han buscado evaluar la forma reducida de los impactos de Medicaid en varios aspectos relevantes para el bienestar, como el uso de la atención médica, la salud misma y la exposición a riesgos. Sin embargo, ha habido pocos intentos de estimar directamente el efecto sobre el bienestar, ignorando un valor relevante asociado al programa. Por lo tanto, se descuida la evaluación de cuánto estarían dispuestos a pagar los beneficiarios por los servicios y la medición de las posibles transferencias monetarias a los beneficiarios.
En un mercado no funcional, el análisis empírico del bienestar derivado del seguro médico público para adultos de bajos ingresos puede resultar complejo, ya que no se observan los precios de los contratos. Esta limitación impide el análisis del bienestar basado en estimaciones de la disposición a pagar previa, derivada de decisiones contractuales, como es habitual en los mercados de seguros médicos privados, lo que requiere el uso de otras estrategias empíricas.
- Contexto de implementación de políticas
O Medicaid Es el mayor programa de seguro médico para poblaciones socioeconómicamente vulnerables de Estados Unidos, que opera en colaboración con todos los estados del país. En términos de gasto público, los recursos asignados al programa superaron los 550 000 millones de dólares en 2015. Según TANF (Asistencia Temporal para Familias Necesitadas, 2016), el Medicaid Tiene un presupuesto significativamente mayor que varios otros programas en Estados Unidos, como el Programa de Cupones para Alimentos – SNAP (US$ 70 mil millones), el Crédito Tributario por Ingresos Económicos – EITC (US$ 70 mil millones), el Ingreso de Seguridad Suplementario – SSI (US$ 60 mil millones), y la asistencia financiera en efectivo (US$ 30 mil millones).
En lo que respecta específicamente a Oregón, la expansión de Medicaid En el estado, el programa abarcó a adultos sin seguro de bajos ingresos, es decir, a todas las personas de entre 19 y 64 años que se encontraban por debajo del 100 % del umbral federal de pobreza y que no cumplían los requisitos categóricos para el programa. La ampliación ofreció beneficios médicos integrales sin costo compartido para el beneficiario y con cuotas mensuales bajas o nulas.
- Detalles de la evaluación
El Experimento de Seguro de Salud de Oregon se llevó a cabo a principios de 2008, seguido por la expansión de Medicaid En el estado. Esta expansión implicó la apertura de una lista de espera, donde 30.000 de las 75.000 personas en la lista de espera que solicitaron unirse al programa fueron seleccionadas al azar, lo que permitió la identificación de un grupo de tratados y grupos de control, ambos adherentes (cumplidores) al programa. Ambos grupos mostraron un equilibrio entre sus características. Los beneficiarios seleccionados obtuvieron acceso a la cobertura de servicios de salud proporcionada por Medicaid con el pago de primas o costes compartidos con precios cero o insignificantes.
Este experimento proporcionó estimaciones a partir de una evaluación aleatoria de los efectos de la cobertura en Medicaid en adultos de bajos ingresos y sin seguro en el estado, proporcionando una variedad de información potencialmente relevante para medir el bienestar (Finkelstein, Hendren y Luttmer, 2019).
La ausencia de investigación de consumidores en el contexto de Oregón se abordó utilizando proxies, como la diferencia entre el consumo promedio de una población de bajos ingresos sin seguro médico y los gastos médicos declarados por los participantes del estudio, considerando un nivel mínimo de consumo. Los análisis adicionales consideraron datos de consumo de una muestra de bajos ingresos de la Encuesta de Gastos del Consumidor.
En los dos primeros años, los principales resultados revelaron que la Medicaid El programa aumentó la utilización general de los servicios de salud, incluyendo consultas externas, atención preventiva, medicamentos recetados, hospitalizaciones y visitas a urgencias. Además, se observó que el programa contribuyó a una mejor salud autopercibida y a una reducción de la depresión. Sin embargo, no se observó un impacto estadísticamente significativo en la mortalidad ni en las medidas de salud física. Además, Medicaid Redujo el riesgo de gastos médicos significativos para los beneficiarios, pero no tuvo un impacto económico o estadísticamente significativo en el empleo, los ingresos o la cobertura del seguro médico privado.
- Método
El estudio empleó dos enfoques analíticos principales para estimar la disposición del beneficiario a pagar por MedicaidAmbos enfoques se aplicaron a la cobertura de Medicaid En el Experimento de Seguros Médicos de Oregón, se utilizaron datos directos de los participantes del estudio para medir sus propios gastos médicos, la utilización de la atención médica y su salud general. La selección aleatoria de la lotería del estudio brindó la posibilidad de estimar los efectos causales de Medicaid En diversas medidas de salud. Para ello, se estableció inicialmente un modelo de función de utilidad individual que aumentaría (se vería afectada positivamente) según (i) el consumo de bienes y servicios no médicos y (ii) la salud, donde la salud se ve afectada por el consumo de atención médica.
El primer enfoque, llamado información completa, requería una especificación detallada de una función de utilidad normativa y estimaciones de los efectos causales de Medicaid La distribución de todos los elementos de esta función requiere la observación de todos sus argumentos, tanto con seguro como sin él. Este enfoque no requirió un modelado preciso del conjunto de presupuestos creado por el programa, lo que permitió incorporar fricciones, como sesgos de comportamiento o fricciones de información. Sin embargo, la alta demanda de información requirió una especificación exhaustiva de los impactos de... Medicaid en todos los elementos de la función de utilidad para una medición precisa.
El segundo enfoque, denominado optimización, reduce los requisitos de implementación considerados en el enfoque de información completa al hacer dos nuevos supuestos: Medicaid El programa afecta a los individuos exclusivamente a través de su impacto en su restricción presupuestaria, parametrizando este factor y asumiendo que los individuos tenían la capacidad y la información para tomar decisiones que optimizaran su comportamiento. Al especificar la función de utilidad marginal con respecto a un solo argumento, fue posible evaluar los impactos marginales del programa en otros posibles argumentos de la función de utilidad. Para inferencias sobre cambios no marginales en el conjunto presupuestario, como la cobertura de una persona sin seguro con el programa, se pudo evaluar el programa. MedicaidSe utilizó un supuesto estadístico adicional para interpolar entre las estimaciones locales del impacto marginal de la generosidad del programa.
Como parámetros para estos modelos, se estimaron parámetros relacionados con los gastos hospitalarios, incluyendo los costos médicos (medicamentos recetados y servicios hospitalarios), los gastos médicos propios y el precio de dichos gastos. La principal medida de salud fue la conversión de la salud autoevaluada en años de vida ajustados por calidad (AVAC), basándose en estimaciones existentes de AVAC asociados con diferentes niveles de salud autoevaluada.
Así, se identificaron dos términos: (i) un término de transferencia de recursos percibido por el beneficiario y recibido por este mismo, y (ii) un término de "seguro puro" que mide el beneficio de una reasignación de recursos neutral respecto a la restricción presupuestaria considerando diferentes estados del parámetro de salud. Todas las estimaciones del impacto de Medicaid Éstos fueron los efectos del tratamiento promedio local (LATE) para los adherentes al programa que fueron seleccionados por aleatorización.
- Resultados principales
Los resultados de las estimaciones de la función de utilidad revelaron que el costo bruto de Medicaid En Oregón, el costo para los beneficiarios fue de $3.600 al año. En términos prácticos, el efecto neto del programa fue de $1.448, resultante de la suma del aumento promedio de los gastos médicos ($879) y la reducción de los gastos médicos de bolsillo ($569). Estas cifras revelaron que el costo de los gastos de bolsillo fue de 0,21, y que aproximadamente el 60% del gasto público... Medicaid Estos representan una transferencia a terceros. Utilizando el enfoque de optimización de aproximación lineal, se estimó un plazo de transferencia de US$661, que oscila entre un límite inferior de US$569 y un límite superior de US$752 cuando no se considera la aproximación lineal.
Analizando los resultados del enfoque de información completa, los autores estimaron que los beneficiarios de Medicaid Serían indiferentes entre los beneficios del programa y el consumo de US$1.675 en otros bienes y servicios, lo que determina su disposición a pagar por los beneficios. Además, al desglosar este monto entre el valor gastado en consumo y el valor asociado a las mejoras en salud, se identificó que solo el 80% proviene del impacto en el consumo (US$1.381 en comparación con US$294 asociados a la salud). Dependiendo del valor del componente relacionado con la salud en la valoración de... MedicaidEl componente de transferencia representa entre un tercio (US$ 569) y la mitad (US$ 863) de su valor bajo el enfoque de información completa.
Los valores de estas estimaciones variaron poco al considerar diferentes medidas de consumo. Las estimaciones de la sensibilidad de los resultados, considerando diferentes medidas de los parámetros, revelaron que la disposición de los beneficiarios a pagar por los servicios de salud oscilaba entre $0,5 y $1,2 por cada dólar del costo neto de estos servicios.
- Lecciones de política pública
Analizar el bienestar de los bienes no transables es fundamental para medir la eficacia de una política pública. Este análisis presenta dificultades de aplicación, lo que significa que los beneficios de... Medicaid El hecho de que sus beneficiarios a menudo sean ignorados en la literatura académica. Este artículo propone evaluar, mediante modelos parametrizados, cómo la expansión de Medicaid en el estado de Oregon para adultos de bajos ingresos sin seguro.
El estudio reveló que la Medicaid Se entiende mejor como un producto de seguro médico subsidiado para personas de bajos ingresos y una transferencia a entidades externas que, de otro modo, subsidiarían la atención médica para personas de bajos ingresos sin seguro. Se ha identificado que 40 centavos de cada dólar de gasto público en... Medicaid Estas cifras representaban la cobertura de los costos que estos beneficiarios tendrían si no estuvieran asegurados, y el resto (60 centavos) representa una transferencia a estos terceros. Esta evidencia resalta la importancia de futuros estudios que estudien el impacto económico inmediato y final de estas transferencias.
Referencias
FINKELSTEIN, A.; HENDREN, N.; LUTTMER, EFP El valor de Medicaid: interpretación de los resultados del experimento de seguro de salud de Oregón. Revista de economía política, v. 127, núm. 6, pág. 2836–2874, 2019.
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE EE. UU. Datos financieros del programa TANF federal y del Ministerio de Educación estatal del año fiscal 2015de 2016
