Investigador principal: Bruno Benevit
Autores: Janet Currie y Jonathan Gruber
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 526.830 personas
Sector: Salud
Variable principal de interés: Mortalidad infantil, recién nacidos con bajo peso al nacer
Tipo de intervención: Elegibilidad para la cobertura del seguro de salud
metodología: MCO y IV
Resumen
La expansión de los servicios de salud es un tema relevante para muchos países, lo que motiva el análisis de las necesidades prioritarias de diversos grupos de población. Un aspecto crítico para el sistema de salud es la expansión de la elegibilidad para el seguro médico público en Estados Unidos. Este artículo examina si los cambios en los criterios de elegibilidad del programa han tenido un impacto significativo en esta expansión. Medicaid Los cambios ocurridos en Estados Unidos entre 1979 y 1992 resultaron en mejoras en los indicadores de salud neonatal y prenatal. Utilizando metodologías de MCO e IV, los resultados demostraron que los cambios en Medicaid El estudio reveló que la elegibilidad de las mujeres embarazadas para el programa aumentó drásticamente, que se observó una disminución en las tasas de bajo peso al nacer y de mortalidad infantil, y que los grupos afectados por los cambios previstos en el programa fueron los más beneficiados. El estudio también estima que el costo por vida salvada se situó entre US$840.000 y US$4,2 millones.
- Problema de política
La tasa de mortalidad infantil y la incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer son dos de los principales indicadores de la salud infantil (Currie y Gruber, 1996). Estados Unidos tuvo una de las tasas de mortalidad infantil más altas del mundo industrializado en la década de 1990, con 9 muertes infantiles por cada 1.000 nacimientos.Cámara de Representantes de los Estados Unidos, 1992(págs. 1116-17). Esta tasa podría reflejar un gran número de recién nacidos con problemas de salud. Por lo tanto, es fundamental evaluar los determinantes de esta situación, observando cómo las políticas de ampliación del acceso a la cobertura de servicios de salud afectan a los recién nacidos, qué costos conllevan dichas políticas y cómo los grupos prioritarios las adoptan.
- Contexto de implementación y evaluación
Entre las décadas de 1980 y 80, se produjo una rápida expansión de la elegibilidad de las mujeres embarazadas para Medicaid, con el objetivo de aumentar el uso de la atención prenatal. Hasta principios de la década de 90, la elegibilidad para... Medicaid Estaba vinculado a la recepción de pagos de seguridad social bajo el programa. Ayuda a familias con hijos dependientes (AFDC). Esta vinculación limitó la elegibilidad a mujeres de muy bajos ingresos en familias monoparentales, lo que hizo que el acceso al programa fuera muy restrictivo. Las recientes ampliaciones de la elegibilidad a otros grupos ofrecen un estudio de caso sobre si los cambios en la elegibilidad para el seguro médico pueden realmente mejorar la salud infantil.
- Detalles de la política/programa
O Medicaid Es un programa federal en colaboración con los estados que brinda seguro médico a poblaciones de bajos ingresos. La elegibilidad para la cobertura médica a través de este programa para mujeres y niños ha estado históricamente vinculada a la participación en el AFDC. Esta vinculación ha resultado en un acceso restringido a... Medicaid El acceso al programa fue restringido. Esto se debió a varios aspectos del diseño del programa AFDC, ya sea por restricciones en los beneficios sociales solo para las familias encabezadas por mujeres, como el programa AFDC – Padres desempleados, o bien debido a parámetros de tramos de ingresos muy bajos y heterogéneos entre los estados.
Debido a estas restricciones, los estados tuvieron la opción de extender los beneficios de Medicaid a algunos grupos de mujeres embarazadas que no estaban en el AFDC durante el período de 1979 a 1992. Dichos cambios de elegibilidad durante esta era pueden dividirse en dos tipos. El primer tipo se categorizó como cambios de "elegibilidad dirigida" y considera la expansión de la cobertura a los grupos cubiertos por el AFDC de una manera menos restrictiva con respecto a la estructura familiar de los beneficiarios y a las personas con grandes gastos médicos. El segundo tipo se categorizó como cambios de "elegibilidad amplia" y se refiere a los cambios que permitieron a los estados expandir el acceso a todas las mujeres por encima del tramo de ingresos mínimos anterior. Los públicos objetivo de ambos cambios diferían notablemente en sus contextos socioeconómicos.
- Método
El artículo incluye varios análisis sobre la ampliación de la elegibilidad del programa. Seguro de enfermedad. La base de datos principal utilizada para el análisis consistió en datos agregados de recién nacidos de todos los estados de EE. UU. disponibles en Estadísticas vitales entre los años 1979 y 1992. El estudio utiliza un índice de elegibilidad de Medicaid como variable de intervención, que representa la fracción de mujeres de 15 a 44 años en cada estado y el año en el que serían elegibles para la cobertura de Medicaid en caso de embarazo.
Para controlar el posible sesgo derivado de la omisión de características específicas de cada estado o año, se adoptó una variable instrumental para la fracción real elegible. Este instrumento se creó a partir de una muestra de 3.000 mujeres de... Encuesta de Población Actual (CPS) para cada año, simulando la elegibilidad de cada mujer de cada estado para controlar las diferencias en los entornos legislativos de cada estado. Además de la variable instrumental, el estudio también emplea el método de mínimos cuadrados ordinarios (MCO).
Los análisis se desglosaron por tipo de cambio de elegibilidad. El primer tipo consiste en cambios específicos, que abarcan grupos específicos que obtuvieron acceso a la elegibilidad mediante la facilitación del acceso a... Medicaid vinculados a otros programas sociales. El segundo tipo consiste en cambios amplios, donde se amplió el acceso a [programas sociales]. Medicaid para todas las mujeres con ingresos equivalentes hasta el 185% del nivel federal de pobreza.
El análisis inicial consideró las variables de resultado de bajo peso al nacer (menos de 2.500 gramos) y la tasa de mortalidad infantil en cada estado y año. Se realizaron estimaciones en relación con la elegibilidad general, los cambios de elegibilidad específicos y los cambios generales de elegibilidad. Además, estos resultados se reestimaron mediante técnicas de regresión robusta para controlar los efectos observacionales. outliers mediante la adopción de pesos y otras especificaciones considerando variables adicionales.
El segundo análisis verifica qué características observables son predictivas de la cobertura de salud Medicaid Utilizando modelos de probabilidad lineal. El conjunto de datos consta de 526.830 observaciones para el período de 1979 a 1992. Las observaciones de cambios dirigidos y amplios abarcan el período de 1987 a 1992. Todas las regresiones incluyen un conjunto completo de variables ficticias de estado y año.
El tercer análisis examina la eficiencia de los recursos asignados a las políticas. Para ello, se utilizaron datos sobre el gasto total en médicos, servicios de hospitalización y servicios ambulatorios hospitalarios y de otras clínicas para todos los niños y adultos sin discapacidad/no ancianos sin discapacidad. Los gastos se normalizaron utilizando la población femenina del estado de 15 a 44 años. Los gastos se normalizaron y deflactaron a miles de dólares de 1986.
Finalmente, el cuarto análisis verifica si la elegibilidad influyó en la demanda de atención prenatal antes del tercer mes de embarazo debido a cambios específicos. Este análisis utilizó datos de 1979 a 1990 de... Encuesta Nacional Longitudinal de Juventud (NLSY) sobre el mes en el que comenzó la atención prenatal.
- Resultados principales
Los resultados del análisis de los indicadores para recién nacidos indican que el aumento de los criterios de elegibilidad para Medicaid Estos cambios resultaron en una disminución del 1,9% y el 8,5% en la incidencia de bajo peso al nacer y las tasas de mortalidad infantil, respectivamente. Al evaluar el efecto de los cambios en la elegibilidad de forma desagregada, los resultados indican que la elegibilidad específica tuvo efectos mayores y más significativos en comparación con la elegibilidad general. Los análisis de robustez mostraron pequeñas variaciones en la magnitud de los efectos, pero no alteraron la inferencia sobre el impacto en la tasa de mortalidad infantil.
Estimaciones del análisis sobre las características predictivas de la cobertura de Medicaid Los estudios muestran que la elegibilidad general tuvo efectos menores que los identificados en otros programas sociales. Los efectos de la elegibilidad específica fueron, nuevamente, mayores, mientras que no se identificaron efectos de la elegibilidad amplia. En general, las personas con mayor probabilidad de estar cubiertas por el programa son mujeres solteras, no blancas, con hijos y de bajos ingresos.
El principal resultado sobre el efecto de ampliar la elegibilidad para Medicaid En cuanto al gasto sanitario, se observó un efecto positivo significativo al considerar la elegibilidad amplia. Las personas con elegibilidad amplia experimentaron mayores efectos en comparación con aquellas con elegibilidad específica, un resultado inesperado para los autores.
Los análisis de costo-beneficio indican que el costo de salvar una vida mediante cambios específicos de elegibilidad fue de US$840.000, mientras que el costo de salvar una vida mediante cambios generales de elegibilidad fue de US$4,2 millones. En general, los autores concluyen que los costos asociados con la elegibilidad específica fueron más eficientes en comparación con las estimaciones del valor por vida salvada presentadas en la literatura.
Los resultados del análisis sobre la probabilidad de retraso en la atención prenatal indican que la elegibilidad dirigida a Medicaid Esto reduce la probabilidad de retraso a casi la mitad cuando se considera la variable de resultado instrumental.
- Lecciones de política pública
Este artículo evaluó cómo la expansión de la elegibilidad para el programa Medicaid El brote que ocurrió en Estados Unidos entre 1979 y 1992 afectó la atención prenatal y los indicadores de salud neonatal.
Utilizando métodos MCO y variables instrumentales, se identificaron tres conclusiones principales. En primer lugar, los cambios aumentaron drásticamente la elegibilidad de Medicaid para las mujeres embarazadas, pero esto ocurrió de forma heterogénea entre los estados. En segundo lugar, los cambios redujeron la incidencia de mortalidad infantil y de bajo peso al nacer. En tercer lugar, los cambios específicos en la elegibilidad... Medicaid Estos cambios tuvieron un impacto mucho mayor en las tasas de natalidad que las ampliaciones más amplias de la elegibilidad, fenómeno que se explica por la disparidad de ingresos entre los grupos afectados. Finalmente, se estimó que los cambios previstos le costaron al programa... Medicaid $840.000 por vida salvada. Diversos métodos para medir este valor, presentes en la literatura, permiten diferentes interpretaciones sobre la efectividad de la política.
Referencias
Currie, J. y Gruber, J. (1996), “Salvando bebés: La eficacia y el costo de los cambios recientes en la elegibilidad de Medicaid de las mujeres embarazadas”, Revista de economía política, vol. 104 núm. 6, págs. 1263–1296.
