Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: INVESTIGACIÓN SOBRE EL NACIMIENTO EN BRASIL: PERFIL DE LA MORTALIDAD NEONATAL Y EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN A LAS EMBARAZADAS Y AL RECIÉN NACIDOS
Autores del artículo: Sônia Lansky, Amélia Augusta de Lima Friche, Antônio Augusto Moura da Silva, Deise Campos, Sonia Duarte de Azevedo Bittencourt, Márcia Lazaro de Carvalho, Paulo Germano de Frias, Rejane Silva Cavalcante y Antonio José Ledo Alves da Cunha
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: Historiales médicos de 23.940 madres
Sector: Salud
Tipo de intervención: Determinar el perfil de las muertes neonatales identificadas en la encuesta “Nacido en Brasil” y los factores asociados.
Variable principal de interés:Mortalidad infantil
Método de evaluación: Outro
Contexto de evaluación
Desde la década de 1990, Brasil ha mantenido altos niveles de mortalidad neonatal, con una tasa de 11,2 muertes por cada mil nacidos vivos en 2010. La tasa de mortalidad infantil en el país en 2011 fue de 15,3 por cada mil nacidos vivos. Si bien los nacimientos ocurren predominantemente en hospitales (98,4%) y son atendidos por médicos (88,7%), los resultados son insatisfactorios en comparación con otros lugares del mundo que han alcanzado tasas de mortalidad neonatal e infantil más bajas. Estos niveles de mortalidad en Brasil pueden reflejar condiciones de vida desfavorables para la población y la atención médica, así como desigualdades regionales y socioeconómicas históricas.
El principal componente de la mortalidad infantil en Brasil es la mortalidad neonatal temprana (0-6 días de vida), y una gran proporción de las muertes infantiles ocurre dentro de las primeras 24 horas (25%), lo que indica una estrecha relación con la atención al parto. Según la literatura, las principales causas de muerte son la prematuridad, las malformaciones congénitas, la asfixia intraparto, las infecciones perinatales y los factores maternos, siendo una proporción considerable de muertes prevenibles mediante la intervención de los servicios de salud.
Detalles de la intervención
Lansky et al. (2014) analizan el perfil de las muertes neonatales identificadas en la Encuesta Nacional de Nacidos en Brasil y los factores asociados, considerando aspectos contextuales socioeconómicos y demográficos, las características de la gestante y del recién nacido, y el proceso de atención durante el prenatal, el parto y el período neonatal.
La Encuesta Nacional de Nacimientos en Brasil es un estudio hospitalario compuesto por puérperas y sus recién nacidos, realizado entre febrero de 2011 y octubre de 2012. La muestra se seleccionó en tres etapas: la primera etapa consistió en hospitales con 500 o más nacimientos al año, estratificados por las cinco macrorregiones del país, ubicación (capital o no capital) y tipo de hospital (privado, público y mixto); la segunda etapa consistió en días (un mínimo de siete días en cada hospital); y la tercera etapa consistió en puérperas. En cada uno de los 266 hospitales muestreados, se entrevistó a noventa puérperas, totalizando 23.940 sujetos.
Detalhes da Metodologia
En el estudio de cohorte, la variable de resultado analizada fue la muerte neonatal, definida como las muertes de nacidos vivos, independientemente del peso al nacer y la edad gestacional, ocurridas antes del día 28 de vida. Para identificar las muertes neonatales ocurridas durante el período de investigación y obtener información, los autores vincularon la base de datos con las muertes neonatales ocurridas en Brasil en 2011 y 2012 mediante el Sistema Integrado de Información sobre Mortalidad (SIM) y el Sistema Integrado de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC).
El programa Enlace abierto Se utilizó el método de vinculación probabilística de registros utilizando las variables nombre de la madre, fecha de nacimiento, sexo del recién nacido y fecha de defunción, en tres etapas: estandarización, bloqueo y cotejo de registros; los pares se clasificaron en verdadero, falso y dudoso, con revisión manual, según el proceso descrito por Camargo Jr. & Coeli.
Para la modelación jerárquica de la determinación de la mortalidad neonatal, las variables de exposición se dividieron en cuatro bloques: socioeconómico y demográfico; antecedentes de embarazo pasado y actual; proceso de atención del parto; y condiciones generales del recién nacido y cuidados del recién nacido.
Resultados
El estudio identificó 24.061 nacidos vivos y 268 muertes neonatales entre febrero de 2011 y octubre de 2012, lo que resultó en una tasa ponderada de mortalidad neonatal de 11,1 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. Las muertes se concentraron en las regiones Nordeste (38,3%) y Sudeste (30,5%) de Brasil, y entre los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer (81,7% y 82%). Las regiones Sudeste, Centro-Oeste y Sur presentaron la mayor proporción de muertes pretérmino. La prematuridad extrema (< 32 semanas) y el muy bajo peso al nacer (< 1.500 g) representaron el 60,2% y el 59,6% de las muertes, respectivamente, con proporciones más altas en las regiones Centro-Oeste y Sudeste. La mayor proporción de muertes de recién nacidos a término ocurrió en el Nordeste (21,3%).
En cuanto a los marcadores de atención y los relacionados con la organización del sistema de salud, los resultados muestran que la mayoría de las muertes ocurrieron en hospitales del SUS (sistema público de salud brasileño), el 50% de los que pesaron < 1.500 g nacieron en hospitales sin UCI neonatal, el 23,3% de las madres tuvieron atención prenatal inadecuada con un riesgo cuatro veces mayor de muerte neonatal, y alrededor del 40% deambularon durante el parto y no tuvieron un acompañante durante su estadía en el hospital para el parto. El partograma rara vez se utilizó para monitorear el trabajo de parto, tanto entre los recién nacidos que sobrevivieron (35,7%) como entre los que murieron (36,5%). Por lo tanto, la deambulación de las mujeres embarazadas para el parto y el nacimiento de niños con peso < 1.500 g en hospitales sin UCI neonatal demostraron brechas en la organización de la red de salud.
Las variables que permanecieron asociadas a la muerte neonatal fueron, en orden descendente según la magnitud de la asociación: muy bajo peso al nacer; ventilación mecánica; malformación congénita; asfixia al nacer; complicaciones maternas durante el embarazo; presentación de nalgas; embarazo gemelar; baja escolaridad materna; regiones Norte y Nordeste; muerte fetal previa; viaje para parto; no uso de partograma durante el trabajo de parto; control prenatal inadecuado; madre sin pareja; parto prematuro previo; hospital de referencia por embarazo de alto riesgo; sexo masculino.
Lecciones de política pública
¿Cuál es el perfil de las muertes neonatales en Brasil y los principales problemas asociados? El estudio de Lansky (2014) indicó que, entre febrero de 2011 y octubre de 2012, la tasa de mortalidad neonatal fue de 11,1 por mil. Esta tasa fue mayor en las regiones Norte y Nordeste, así como entre las clases sociales más desfavorecidas. El bajo peso al nacer, el riesgo gestacional y las condiciones del recién nacido fueron los principales factores asociados con la muerte neonatal. En este sentido, los autores señalan que el progreso en la reducción de la mortalidad neonatal y, en consecuencia, de la mortalidad infantil, así como de la muerte materna y la muerte fetal prevenible, cuyos problemas de atención relacionados son similares, dependerá de la consolidación de una red perinatal integrada, jerárquica y regionalizada, y de la mejora de los procesos de atención, especialmente durante el parto.
Por ello, mejorar la calidad de la atención, especialmente la hospitalaria durante el parto, es una prioridad para seguir avanzando en las políticas públicas destinadas a reducir las tasas de mortalidad infantil y las desigualdades en Brasil.
Referencias
LANSKY, Sônia et al. Investigación sobre el Nacimiento en Brasil: perfil de la mortalidad neonatal y evaluación de la atención a embarazadas y recién nacidos. Cuadernos de Salud Pública, vol. 30, págs. S192-S207, 2014.
