Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: Evaluación del impacto del Programa de Salud de la Familia en la mortalidad infantil en Brasil, 1990-2002
Autores del artículo: James Macinko, Frederico C Guanais y María de Fátima Marinho de Souza
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: 27 Unidades Federativas Brasileñas
Tema principal: Salud
Tipo de intervención: Efectos del Programa de Salud Familiar en la tasa de mortalidad infantil
Variable principal de interés: Mortalidad infantil
Método de evaluación: Evaluación experimental (ECA)
Contexto de evaluación
El Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil se creó y estructuró sobre el principio de la cobertura universal de salud como un derecho de todos los ciudadanos, con énfasis en la descentralización, la equidad, la integralidad, la jerarquía, la participación comunitaria y la participación complementaria del sector privado. Desde 1990, Brasil ha implementado importantes reformas en el sector salud para implementar esta visión. El proceso de descentralización, en particular, ha avanzado rápidamente en el ámbito de la atención primaria de salud.
El Programa de Salud de la Familia (PSF) puede considerarse el cambio estructural más importante jamás implementado en la salud pública brasileña. Desde 2004, el programa ha cubierto a aproximadamente 66 millones de personas, casi el 40% de la población total, brindando una amplia gama de servicios ofrecidos por un equipo compuesto por un médico, un enfermero, un auxiliar de enfermería y (generalmente) cuatro o más agentes de salud comunitarios. En algunos lugares, el equipo también incluye profesionales odontológicos y sociales. Cada equipo está asignado a un área geográfica y es responsable de registrar y monitorear el estado de salud de la población que reside en esa área, brindar servicios de atención primaria y derivarlos, cuando sea necesario, a otros niveles de atención. Cada equipo es responsable de un promedio de 3450 personas. Los médicos y enfermeros generalmente brindan servicios en centros de salud ubicados dentro de la comunidad, mientras que los agentes de salud comunitarios brindan servicios de promoción de la salud durante las visitas domiciliarias.
Detalles de la intervención
Macinko et al. (2006) utilizaron datos secundarios disponibles públicamente para evaluar el impacto del Programa de Salud Familiar en la tasa de mortalidad infantil (TMI) a lo largo del tiempo. El estudio se realizó mediante un análisis longitudinal, utilizando datos de panel de las 27 Unidades Federativas de Brasil (que comprenden los 26 estados y el Distrito Federal, Brasilia). Los autores eligieron el período 1990-2002 porque abarca tres periodos distintos: antes del Programa de Salud Familiar (1990-1994), durante su desarrollo (1995-1998) y la expansión final del Programa de Salud Familiar (1999-2002).
Los datos sobre mortalidad infantil, área de cobertura del PSF (proporción de la población estatal atendida por el programa PSF) y recursos de salud se obtuvieron del sitio web del Ministerio de Salud. Los datos sobre otros determinantes de la salud se basaron en encuestas anuales de población realizadas por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y desarrolladas para garantizar la representatividad a nivel estatal por el Instituto de Investigación Económica Aplicada (IPEA).
Detalhes da Metodologia
Macinko et al. (2006) utilizaron modelos de regresión de efectos fijos para las 27 Unidades Federativas. La tasa de mortalidad infantil (expresada como el número de muertes de niños menores de un año por cada 1.000 nacimientos en el mismo año) se utilizó como variable dependiente. Se utilizó la mortalidad infantil porque mejorar la salud infantil es una prioridad del programa.
Las variables independientes incluidas en el modelo, debido a su posible influencia en la variable dependiente, fueron: indicadores socioeconómicos (proporción de la población con acceso a agua potable e ingreso per cápita); indicadores de desarrollo de la mujer (tasas de analfabetismo y fecundidad femenina); e indicadores de servicios de salud (médicos y enfermeras por cada 10.000 habitantes y camas hospitalarias por cada 1.000 habitantes). También se realizaron análisis adicionales para examinar la relación entre la cobertura del programa y la mortalidad infantil causada por diarrea e infecciones respiratorias agudas.
Resultados
Los resultados encontrados por Macinko et al. (2006) indican que durante el período de 1990 a 2002, la tasa de mortalidad infantil disminuyó de 49,7 a 28,9 por 1.000 nacimientos. Durante el mismo período, la cobertura del Programa de Salud Familiar aumentó de 0% a 36%. Un aumento del 10% en la cobertura del programa se asoció con una reducción del 4,5% en la tasa de mortalidad infantil, controlando todos los demás determinantes de salud. El acceso a agua potable y camas de hospital por cada 1.000 habitantes se asoció negativamente con la tasa de mortalidad infantil, mientras que el analfabetismo femenino, las tasas de fertilidad y el ingreso promedio se asociaron positivamente con la tasa de mortalidad infantil. Al examinar la relación entre la cobertura del programa y las muertes por diarrea, los resultados sugieren que el programa puede reducir la mortalidad infantil. El impacto del programa en las muertes por infecciones respiratorias agudas fue ambiguo.
Lecciones de política pública
El Programa de Salud Familiar se asocia con una reducción de la tasa de mortalidad infantil, lo que sugiere que contribuye significativamente, aunque no es el único, a la disminución de la mortalidad infantil. Es decir, los principales determinantes de la mortalidad infantil en Brasil incluyen la atención primaria y la disponibilidad de camas hospitalarias, el agua potable, los ingresos, la alfabetización femenina y la fecundidad. Por lo tanto, los datos secundarios existentes constituyen una herramienta importante para evaluar la eficacia de los servicios de salud.
La implicación política es que un enfoque integral basado en la mejora de la salud infantil mediante la atención primaria de salud puede generar mejoras considerables en los resultados. Para fundamentar mejores políticas, estudios futuros podrían evaluar la rentabilidad de la expansión del Programa de Salud Familiar (PSF), su impacto en la salud y estimar los impactos en otros niveles de análisis (por ejemplo, a nivel municipal e individual).
Referencias
MACINKO, James; GUANAIS, Federico C.; DE SOUZA, María de Fátima Marinho. Evaluación del impacto del Programa de Salud de la Familia sobre la mortalidad infantil en Brasil, 1990-2002. Revista de epidemiología y salud comunitaria, v. 60, n. 1, pág. 13-19, 2006.
