Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: EFECTO DE UN PROGRAMA DE TRANSFERENCIAS EFECTIVAS CONDICIONADAS SOBRE LA LONGITUD PARA LA EDAD Y EL PESO PARA LA EDAD EN BEBÉS BRASILEÑOS A LOS 24 MESES UTILIZANDO UNA ESTIMACIÓN DOBLEMENTE ROBUSTA Y DIRIGIDA
Autores del artículo: Jeremy A. Labrecque, Jay S. Kaufman, Laura B. Balzer, Richard F. Maclehose, Erin C. Strumpf, Alicia Matijasevich, Iná S. Santos, Kelen H Schmidt y Aluísio JD Barros
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: 1703 niños
Tema principal: Salud
Variable principal de interés: salud de los niños
Método de evaluación: Estimación de máxima verosimilitud
Contexto de evaluación
Las Transferencias Monetarias Condicionadas son programas gubernamentales que brindan asistencia económica a familias de bajos ingresos, siempre que cumplan con requisitos específicos. La mayoría de estos requisitos se relacionan con la mejora de la salud y la educación infantil, como controles médicos, vacunas, atención prenatal para la madre, matriculación escolar o un nivel específico de asistencia escolar. Bolsa Família (BF) es un programa brasileño de transferencias mensuales que comenzó en 2004. Las familias beneficiarias que cumplían con los requisitos (controles médicos infantiles, vacunación al día y asistencia escolar del 85% o superior) recibían entre R$15 y R$95 al mes, según el ingreso familiar per cápita y el número de hijos. En 2015, Bolsa Família atendió a más de 27 millones de hogares de bajos ingresos, desembolsando un total de R$28,5 millones en 2016, según datos de la Contraloría General de la República.
Lebrecque et al. (2018) sostienen que, si bien se utilizan diversas medidas antropométricas para evaluar el estado nutricional de los niños, la altura para la edad o la longitud para la edad son de particular interés por dos razones: son buenas apoderados El estado nutricional acumulativo permite estudiar las consecuencias nutricionales a largo plazo de Bolsa Família; y el crecimiento infantil deficiente, especialmente durante los primeros 24 meses, es un predictor importante de la salud futura. El peso para la edad también se utiliza para evaluar el estado nutricional y puede indicar cambios en el mismo a corto plazo. En este contexto, Lebrecque et al. (2018) estiman el efecto del programa brasileño de transferencias monetarias condicionadas, Bolsa Família, en el estado nutricional infantil, medido mediante la talla para la edad y el peso para la edad, desde el nacimiento hasta los 24 meses.
Detalles de la intervención
Los datos utilizados por los autores se obtuvieron de la Cohorte de Nacimientos de Pelotas, que reclutó al 99% de los nacimientos hospitalarios en los cinco hospitales dentro de los límites de la ciudad brasileña de Pelotas en 2004. La longitud para la edad y el peso para la edad se calcularon utilizando los estándares de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud de 2006. Los investigadores de campo realizaron visitas domiciliarias para medir a los niños y administrar cuestionarios a los padres. De este modo, se obtuvo información sobre variables prenatales, parentales y socioeconómicas. Lebrecque et al. (2018) utilizaron datos del nacimiento, 12 y 24 meses; los gemelos y los bebés que murieron antes de los 24 meses fueron excluidos del análisis. Los autores también limitaron el estudio a las familias que informaron un ingreso per cápita de R$ 100 o menos, ya que las familias con un ingreso per cápita más alto no eran elegibles para recibir el programa Bolsa Família.
Los datos sobre la cantidad de dinero recibido por los beneficiarios del BF se obtuvieron del sitio web del Portal de Transparencia (http://www.portaltransparencia.gov.brLa relación entre el dinero recibido del programa Bolsa Familia y la talla y el peso para la edad se calculó de forma probabilística, utilizando el nombre del niño, la fecha de nacimiento, el nombre de los padres y la edad. Se identificó a un total de 1703 niños elegibles para recibir el beneficio.
Detalhes da Metodologia
Lebrecque et al. (2018) dividieron a los niños en tres grupos según la cantidad total de lactancia materna recibida durante los primeros 24 meses: sin lactancia materna (0 reales), lactancia materna baja (1000 reales o menos) y lactancia materna alta (más de 1000 reales). Los autores utilizaron un método de estimación de máxima verosimilitud, un estimador semiparamétrico doblemente robusto y un reemplazo eficiente de parámetros estadísticos, para estimar el efecto de recibir niveles bajos y altos de lactancia materna en el estado nutricional infantil, medido mediante la talla para la edad y el peso para la edad, desde el nacimiento hasta los 24 meses.
Resultados
De las 1703 familias estudiadas, 110 pertenecían al grupo de baja lactancia materna y 319 al de alta durante los primeros 12 meses. A los 24 meses, 291 familias pertenecían al grupo de baja lactancia materna y 355 al de alta. En promedio, las familias participantes recibieron lactancia materna durante 16 de los 24 meses posteriores al nacimiento del niño (con una desviación estándar de 8). De las familias que iniciaron la lactancia materna, el 96 % la seguía recibiendo 24 meses después del nacimiento del niño.
El patrón entre las madres que recibieron lactancia materna y participaron en el análisis fue: mayor edad, menor estatura, menor nivel educativo, menos visitas prenatales, menor aumento de peso durante el embarazo, mayor probabilidad de fumar y menor probabilidad de trabajar durante el embarazo, en comparación con las madres que no recibieron lactancia materna. La longitud al nacer, el peso al nacer, la edad gestacional y los problemas de salud reportados al nacer fueron similares según el nivel de lactancia materna. Todas las variables socioeconómicas indicaron que las familias expuestas eran notablemente más pobres y tenían familias más numerosas.
Los autores encontraron una asociación negativa entre la grasa corporal (GC) y la talla para la edad y el peso para la edad en casi todos los niveles de GC. La asociación fue más fuerte para una GC alta en la talla para la edad y el peso para la edad a los 24 meses, con una reducción de alrededor de 0,19 puntuaciones z en ambos casos. Las comparaciones entre GC baja y alta fueron todas negativas, pero los intervalos de confianza también fueron consistentes con valores positivos. Las estimaciones fueron más bajas a los 12 meses que a los 24 meses.
Lecciones de política pública
¿Cuál es el efecto de Bolsa Família en la salud infantil? Los resultados de Lebrecque et al. (2018) indican que, durante los dos primeros años tras el nacimiento de un niño, las familias que recibían Bolsa Família se asociaron negativamente con el estado nutricional infantil. A los 24 meses, esta asociación negativa equivale a aproximadamente tres semanas de retraso en el crecimiento de la talla para la edad y cinco semanas de retraso en el crecimiento del peso para la edad.
Los autores enfatizan que, a pesar de sus esfuerzos, no se puede eliminar la posibilidad de confusión residual. Pero si los resultados no se deben a la confusión residual de las estimaciones, existen posibles mecanismos causales que explican por qué Bolsa Família tiene un efecto negativo en la talla para la edad y el peso para la edad de los niños. Algunos estudios sugieren que recibir Bolsa Família puede estar asociado con la compra de alimentos menos nutritivos. Otro estudio en el noreste de Brasil encontró que las familias que recibían Bolsa Família tenían tres veces más probabilidades de consumir alimentos pobres en nutrientes que las familias que no recibían Bolsa Família. Una dieta más pobre puede llevar a un aumento en las infecciones o deficiencias de micronutrientes, lo que puede, a su vez, reducir la talla para la edad. Sin embargo, también hay algunas investigaciones que demuestran una relación positiva entre Bolsa Família y la dieta y la nutrición. Por lo tanto, Lebrecque et al. (2018) argumentan que se necesitan más estudios con datos más recientes para determinar si esta relación negativa entre Bolsa Família y la salud infantil es cierta hoy en día, dado que los autores utilizaron datos de los primeros años de los pagos de Bolsa Família.
Referencias
LABRECQUE, Jeremy A. et al. Efecto de un programa de transferencia monetaria condicional sobre la longitud para la edad y el peso para la edad en bebés brasileños a los 24 meses utilizando una estimación dirigida y doblemente robusta. Social Science & Medicine, v. 211, pág. 9-15, 2018.
