Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: CONDICIONES DE SALUD E INNOVACIONES EN POLÍTICAS DE SALUD EN BRASIL: EL CAMINO A SEGUIR
Autores del artículo: Cesar G Victora, Mauricio L Barreto, Maria do Carmo Leal, Carlos A Monteiro, Maria Ines Schmidt, Jairnilson Paim, Francisco I Bastos, Celia Almeida, Ligia Bahia, Claudia Travassos, Michael Reichenheim y Fernando C Barros
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: Todo el territorio brasileño
Sector: Salud
Tipo de intervención: Acciones para mejorar las condiciones de salud y la prestación de servicios.
Variable principal de interés: Mejora de las condiciones de salud
Método de evaluación: Outro
Contexto de evaluación
En los últimos años, Brasil ha enfrentado diversas transformaciones económicas, sociales y ambientales. Estudios previos muestran avances considerables en algunos aspectos de la salud de la población brasileña y del sistema de salud del país, en marcado contraste con el estancamiento o incluso el deterioro de otros indicadores. Las disparidades socioeconómicas y regionales son enormes, lo que indica que se necesita mucho más progreso para mejorar las condiciones de vida de gran parte de la población.
Con aproximadamente 200 millones de habitantes, Brasil presenta marcadas diferencias regionales. Regiones más ricas, como el Sur y el Sudeste, coexisten con regiones más pobres, como el Norte, el Nordeste y la región fronteriza del Centro-Oeste. A pesar de estas profundas diferencias, las investigaciones indican que la salud de los brasileños ha mejorado. La esperanza de vida al nacer ha aumentado más de seis meses cada año durante las últimas cuatro décadas. En cuanto a las enfermedades infecciosas, el país destaca en el control de las enfermedades prevenibles mediante vacunación y el VIH/SIDA, pero otras enfermedades, como el dengue, se han visto poco afectadas por las medidas de control.
Detalles de la intervención
Según Victora et al. (2011), las tendencias observadas en las condiciones de salud de la población brasileña durante los últimos cincuenta años deben interpretarse en función de los determinantes sociales de la salud. La dictadura militar se caracterizó por un rápido crecimiento económico, una mayor concentración del ingreso, un sistema de salud fragmentado y una escasa participación social en todos los sectores. Este escenario impulsó un fuerte movimiento social que abogó por la reforma del sector salud. Así, el retorno a la democracia permitió la creación del Sistema Único de Salud (SUS), en el contexto de la nueva Constitución de 1988. A lo largo de este período, se produjeron cambios en otros determinantes de la salud, como la urbanización, la fecundidad y la educación.
En la década de 1990, se produjeron cambios importantes, como la Estrategia de Salud Familiar, que amplió la atención primaria de salud en zonas geográficas específicas, llegando a las regiones más pobres del país. Se desarrollaron programas de transferencias monetarias condicionadas, como Bolsa Familia, para complementar el sistema de protección social.
Además de los cambios positivos en el ámbito de los determinantes sociales de la salud, Brasil ha impulsado un vigoroso movimiento de reforma en el sector salud, que incluye no solo a académicos, formuladores de políticas y gestores, sino también a profesionales de todos los niveles, sindicalistas y la sociedad organizada. Sin embargo, el progreso en el país ha sido desigual. En este sentido, Victora et al. (2011) analizan algunos de los principales logros y algunos de los mayores desafíos para mejorar la salud de los brasileños.
Detalhes da Metodologia
El análisis de Victora et al. (2011) se basa en una discusión de los principales logros y los mayores desafíos para mejorar la salud de la población brasileña. Los autores analizaron el Sistema Único de Salud, la participación social, los recursos humanos en salud, la colaboración público-privada, los seguros médicos privados, el desarrollo de capacidades para la investigación en salud, los medios de comunicación y la promoción de la salud, la regulación y los medicamentos, etc.
Basándose en los análisis y la serie de cinco artículos anteriores, Victora et al. (2011) desarrollaron un “llamado a la acción” (Panel).
Resultados
Con base en los análisis realizados —sobre el Sistema Único de Salud, la participación social, los recursos humanos en salud, los seguros médicos privados, etc.— y en estudios previos, Victora et al. (2011) desarrollaron un llamado a la acción (Panel). Según los autores, en un país grande y complejo con tantos cambios en marcha, un llamado a la acción para mejorar las condiciones de salud y la prestación de servicios debe ser necesariamente extenso. Para ello, las recomendaciones se dividieron en categorías dirigidas al gobierno brasileño, el sector privado, la academia, los profesionales de la salud y la sociedad civil en su conjunto.
La recomendación al gobierno es que reafirme su compromiso con la mejora de la salud de la población brasileña, particularmente en lo que respecta a los principios de la Constitución de 1988 y del SUS (Sistema Único de Salud), con acciones en las siguientes áreas: Condiciones de salud; Financiamiento de la atención de salud; Atención primaria de salud; Regulación, rendición de cuentas y calidad de la atención; Recursos humanos en salud; Investigación en salud; y Acciones intersectoriales.
Si bien el gobierno desempeña un papel central en el sector, otros actores —personal sanitario, sector privado, universidades, instituciones de formación, consejos de salud, investigadores y sociedad civil— deben participar de igual manera para lograr mejores niveles de salud para la población brasileña. Es decir, las acciones recomendadas y sus respectivos actores están profundamente interconectados, y es necesaria la acción coordinada de la sociedad.
Lecciones de política pública
El mensaje central del estudio de Victora et al. (2011) es que las mejoras en las condiciones de salud pueden atribuirse tanto a cambios favorables en los determinantes sociales de la salud como a la dinámica de un vigoroso movimiento de reforma sectorial, iniciado en la década de 1970, que llevó a Brasil a adoptar un enfoque único en relación con América Latina: la creación de un servicio nacional de salud con el objetivo principal de reducir las desigualdades. La reforma sanitaria y la creación del SUS (Sistema Único de Salud) formaron parte de un amplio movimiento destinado a mitigar la exclusión social, integrando iniciativas de diferentes sectores.
A pesar del progreso general, Victora et al. (2011) enfatizan que las disparidades sociales y económicas siguen siendo inaceptablemente altas, señalando que se requerirá un gran esfuerzo para mejorar las condiciones básicas de vida de una parte significativa de la población. Surgen nuevos problemas como resultado de la urbanización y los cambios sociales y ambientales, y algunos problemas de salud de larga data persisten sin una mejora significativa. La administración de un sistema de salud pública complejo y descentralizado, y la vigorosa actividad de diversas aseguradoras privadas de salud, inevitablemente generan conflictos y contradicciones. El desafío es, en última instancia, político y requiere la participación activa y continua de la sociedad, con miras a garantizar el derecho a la salud de toda la población brasileña.
Referencia
VICTORA, Cesar G. et al. Condiciones de salud e innovaciones en políticas de salud en Brasil: el camino a seguir. The Lancet, v. 377, n. 9782, pág. 2042-2053, 2011.
