Investigador principal: Silvio da Rosa Paula
Título del artículo: MORBILIDAD Y MORTALIDAD INFANTIL ASOCIADAS A RESPUESTAS POLÍTICAS ALTERNATIVAS A LA CRISIS ECONÓMICA EN BRASIL: UN ESTUDIO DE MICROSIMULACIÓN A NIVEL NACIONAL
Autores del artículo: Davide Rasella, Sanjay Basu, Thomas Hone, Rómulo Paes-Sousa, Carlos Octávio Ocké-Reis y Christopher Millett
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: 5.507 municipios
Tema principal: Política económica y gobernanza
Tipo de intervención: Evaluación del impacto de la crisis económica y las medidas de austeridad en la mortalidad infantil y las hospitalizaciones.
Variable principal de interés: Mortalidad en menores de 5 años; enfermedades diarreicas y desnutrición.
Método de evaluación: Microsimulación utilizando el método de muestreo de Monte Carlo y regresión de efectos fijos multivariados.
Contexto de evaluación
La crisis económica en Brasil provocó una contracción del Producto Interno Bruto (PIB) del -3,8% en 2015 y del -3,6% en 2016. En otras palabras, la crisis afectó negativamente la suma de todos los bienes y servicios producidos en el país, lo que provocó un aumento del desempleo, que afectó principalmente a la población de bajos ingresos, incrementando las tasas de pobreza en un 2,8% y la de pobreza extrema en un 3,4%. Es decir, la crisis provocó un aumento en la proporción de personas con ingresos mensuales inferiores a US$43 y US$21.
En 2016, en el punto álgido de la crisis económica, el gobierno recién instalado inició una serie de medidas de austeridad fiscal, la más importante de las cuales fue la Enmienda Constitucional 95 (EC95), que entró en vigor en 2017 y abolió el gasto federal mínimo en protección social y salud establecido previamente en la Constitución de 1988. Además, la EC95 limitó el crecimiento del gasto federal en protección social y salud a la inflación durante los siguientes 20 años.
Existen pocos estudios empíricos sobre el impacto de las crisis económicas y las medidas de austeridad fiscal en la salud, especialmente en países de ingresos bajos y medios con sistemas de protección social deficientes y altas tasas de pobreza. En este contexto, existe poca comprensión de cómo las medidas de austeridad fiscal adoptadas por los gobiernos pueden afectar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).[ 1 ]Es desde esta perspectiva que radica la importancia de este estudio.
Metodología
Este estudio utiliza técnicas de microsimulación en tiempo discreto para predecir el impacto de los escenarios de crisis económica y la respuesta política en Brasil sobre las tasas de mortalidad de menores de 5 años (TMM5) y las tasas de hospitalización de menores de 5 años (TMM5) para el período de 2017 a 2030. La microsimulación permite modelar las características específicas de los individuos y las probabilidades asociadas a la ocurrencia de un evento determinado. Estas estimaciones se basan en un conjunto de datos preexistentes, donde se utiliza la estructura de correlación original entre las variables. En otras palabras, abstrayendo toda la complejidad estadística, lo que hace la microsimulación es predecir lo que sucedería en el futuro, con base en lo observado previamente.
Detalles de la intervención
Para este estudio se generaron cohortes sintéticas para 5.507 municipios para el período 2010-2030, utilizando como extensión una cohorte retrospectiva preexistente para el período 2010-2020, con base en un estudio.[ 2 ] El estudio, publicado previamente, evaluó los efectos del programa Bolsa Familia en la mortalidad infantil. Con estas cohortes sintéticas, fue posible incorporar la estructura de correlación real entre las variables y modelar los parámetros específicos de cada municipio, así como los cambios en las variables a lo largo del tiempo.
Con base en esta información, se simulan tres escenarios. El primero considera una crisis económica más leve y de menor duración, con un aumento anual de la tasa de pobreza inferior al 0,55 %, con una duración de tres años (2015-2017). El segundo escenario simula una crisis económica moderada, con un aumento anual de la tasa de pobreza superior al 0,80 %, durante cinco años (2015-2019). Finalmente, el tercer escenario simula una crisis económica más prolongada, con una duración de siete años (2015-2021), con un aumento anual de la tasa de pobreza superior al 0,80 %.
Desde esta perspectiva, se simulan cambios específicos en las tasas de pobreza, las variables socioeconómicas de los municipios y la cobertura del Programa Bolsa Família (PBF) y la Estrategia de Salud Familiar (ESF) según cada escenario para los años 2010-2030. Para las estimaciones, se utilizaron modelos de regresión multivariados de efectos fijos con información sobre la cobertura del PBF y la ESF, el ingreso per cápita mensual promedio, la tasa de pobreza (porcentaje de personas con ingresos mensuales inferiores a US$ 43), la tasa de analfabetismo de la población de 15 años o más, la tasa de fecundidad y el porcentaje de la población que vive en hogares con saneamiento adecuado. La información se obtuvo de los datos del censo demográfico de 2010, y los valores para los años 2011 a 2030 se extrapolaron mediante fórmulas de decaimiento exponencial, utilizando los cambios específicos del municipio a lo largo del tiempo, a partir del conjunto de datos de un período anterior.
Resultados
Los resultados indican que las tasas de mortalidad infantil en Brasil serían diferentes en un escenario de austeridad fiscal y reducción de la cobertura de los programas de alivio de la pobreza y atención primaria, en comparación con los niveles de 2017. Las proyecciones muestran que, en un escenario donde se mantienen los niveles de protección social, la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años sería 8,6% menor en 2030 que en un escenario de austeridad fiscal; es decir, se evitarían casi 20.000 muertes en el período 2017-2030.
Si se mantienen los niveles actuales de protección social, las enfermedades diarreicas se reducirían en promedio un 39,3 % y la desnutrición un 35,8 % para 2030. Además, se reducirían en 123 000 las hospitalizaciones de niños menores de 5 años. En resumen, los resultados indican que los municipios más pobres serían los más afectados, lo que garantizaría que las altas tasas de desigualdad entre municipios persistirían al menos hasta 2030. Por otro lado, si se mantienen las tasas de cobertura del Programa Bolsa Familia (PBF) y el Fondo de Emergencia Social (FSE), sería posible reducir las desigualdades, en consonancia con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).
Lecciones de política pública
En este estudio, los autores se centran en los posibles efectos a largo plazo de la crisis económica y las medidas de austeridad fiscal sobre las tasas de mortalidad y hospitalización de los niños menores de 5 años. Es importante destacar que el estudio es anterior a la pandemia de la enfermedad causada por el nuevo coronavirus (COVID-19).
En resumen, el estudio muestra la importancia de mantener la cobertura de los programas sociales ante la crisis económica, ahora agravada por la pandemia. La tarea de intentar reducir las distorsiones, que ya era difícil antes de la crisis, adquiere ahora una nueva dimensión, al menos para evitar que la población de bajos ingresos se vea aún más perjudicada, acentuando las desigualdades en un país ya marcado por una alta disparidad de ingresos.
Referencias
RASELLA, Davide et al. Morbilidad y mortalidad infantil asociadas con políticas alternativas de respuesta a la crisis económica en Brasil: Un estudio de microsimulación a nivel nacional. PLoS Medicine, vol. 15, n.º 5, p. e1002570, 2018.
[ 1 ] Ver más información en: https://odsbrasil.gov.br/
[ 2 ] Ver más en: Efecto de un programa de transferencias monetarias condicionadas en la mortalidad infantil: un análisis nacional de municipios brasileños. Rasella, Figura XNUMX 2013.
