Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: La carga del consumo de tabaco en Brasil y los posibles beneficios del aumento de los impuestos a los cigarrillos para la economía y la reducción de muertes y enfermedades
Autores del artículo: Marcia Pinto, Ariel Bardach, Alfredo Palacios, Aline Biz, Andrea Alcaraz, Belén Rodríguez, Federico Augustovski y Andrés Pichon-Riviere
Lugar de la intervención: Semiárido brasileño
Tamaño de la muestra: 558.789 muertes
Sector: Salud
Tipo de intervenciónAnálisis de los costos directos e indirectos asociados a las principales enfermedades relacionadas con el tabaco.
Variable principal de interés: El costo de fumar.
Método de evaluación: Evaluación experimental (ECA)
Contexto de evaluación
El tabaquismo es el principal factor de riesgo de muerte por enfermedades crónicas no transmisibles en todo el mundo, responsable de 6 millones de muertes al año. De este total, aproximadamente 603 muertes son atribuibles al tabaquismo pasivo, el 28 % de las cuales corresponden a niños. En 2019, aproximadamente 4 de cada 5 fumadores vivían en países de ingresos bajos y medianos, lo que se tradujo en pérdidas relacionadas con la reducción de la productividad y los elevados gastos familiares, factores que contribuyen al agravamiento de la pobreza.
En el contexto mundial, Brasil destaca por su Política Nacional para el Control del Tabaco, que integra las directrices del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, ratificado por el país hace más de diez años. A pesar de ser uno de los países líderes en número de fumadores, Brasil registró una reducción significativa en la prevalencia entre hombres y mujeres, del 56,5 % al 55,8 %, respectivamente, entre 1990 y 2015. Sin embargo, la magnitud de la carga de morbilidad asociada al tabaquismo sigue siendo alta, con aproximadamente 147 000 muertes y 2,69 millones de años de vida perdidos anualmente, y un costo anual de 23 370 millones de reales para el sistema de salud.
Detalles de la intervención
Pinto et al. (2019) estimaron la mortalidad, la morbilidad y los costos sociales asociados al tabaquismo en 2015, así como el posible impacto en la salud y la economía derivado del aumento de los precios de los cigarrillos a través de impuestos. Para ello, los autores utilizaron datos demográficos obtenidos de la proyección de población de 2015 del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), considerando a cada individuo de las cohortes por sexo y edad entre 35 y 100 años.
En el estudio se obtuvo el riesgo relativo de desarrollar cada enfermedad en fumadores y exfumadores en comparación con los no fumadores. Estudio de prevención del cáncer II (CPS-II). La tasa de letalidad calculada por el modelo para ciertas afecciones, como el infarto agudo de miocardio (IAM), la angina de pecho y el accidente cerebrovascular, se comparó con las estadísticas nacionales disponibles sobre cardiopatía isquémica o enfermedades cerebrovasculares. Al dividir los datos de mortalidad agrupados por códigos CIE-10 entre la población brasileña, se obtuvo el riesgo absoluto de mortalidad por causa, sexo y edad. Para la tasa de letalidad de las neoplasias, los autores obtuvieron datos pronósticos específicos por tipo de cáncer, edad y sexo mediante Globocan. Debido a la falta de datos de hospitalización por sexo, edad y código CIE-10 del seguro médico complementario, fue necesario corregir los datos del Sistema Único de Salud (SUS) para incluir todas las hospitalizaciones del país en 2015.
Detalhes da Metodologia
Para realizar el análisis, Pinto et al. (2019) utilizaron dos modelos: (i) un modelo de carga de enfermedad asociado al tabaquismo, que les permitió estimar el impacto en términos de mortalidad, morbilidad y costo social; y (ii) un modelo fiscal, aplicado para medir cómo un aumento de precio evitaría muertes, enfermedades y costos sociales, basándose en diferentes escenarios de aumento del precio de los cigarrillos a lo largo de diez años. Posteriormente, los autores estimaron el aumento en la recaudación fiscal para el gobierno generado por el aumento de impuestos.
El primer modelo es un modelo matemático de microsimulación de Monte Carlo de primer orden que, mediante una simulación probabilística de cada individuo, incorporó la historia natural, los costos directos e indirectos y la pérdida de calidad de vida asociados a las principales enfermedades relacionadas con el tabaco. Las enfermedades seleccionadas fueron: cardiopatía isquémica y no isquémica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), neumonía e influenza, accidente cerebrovascular y los siguientes tipos de cáncer: pulmón, boca y faringe, esófago, estómago, páncreas, riñones y pelvis renal, laringe, vejiga, cuello uterino y leucemia mieloide.
Mientras que el segundo modelo se desarrolló con base en la aplicación de aumentos porcentuales a los precios de los cigarrillos, los autores calcularon el impacto esperado en los resultados de salud utilizando el contexto nacional para definir tres escenarios de aumento de precios: a corto, mediano y largo plazo. Así, el impacto en los resultados de salud se calculó como la diferencia observada entre las estimaciones de muertes, ocurrencia de eventos, pérdida de años de vida, discapacidad y costos directos e indirectos.
Resultados
Los resultados muestran que, en 2015, el tabaquismo causó 156.337 muertes, 4,2 millones de años de vida perdidos, 229.071 infartos agudos de miocardio, 59.509 accidentes cerebrovasculares y 77.500 diagnósticos de cáncer. El costo total fue de R$ 56,9 millones, de los cuales el 70 % correspondió al costo directo de la atención médica y el resto al costo indirecto por pérdida de productividad por muerte prematura y discapacidad. El tabaquismo pasivo y las causas perinatales totalizaron un costo de R$ 4,5 millones.
En un plazo de diez años, el impacto del aumento del precio de los cigarrillos, expresado en beneficios económicos, oscilaría entre R$ 55,1 millones (un aumento del 25%) y R$ 128,8 millones (un aumento del 75%). Un aumento del 50% en el precio de los cigarrillos evitaría 136.482 muertes, 507.451 casos de enfermedades cardiovasculares, 64.382 casos de cáncer y 100.365 accidentes cerebrovasculares. El beneficio económico estimado sería de R$ 97,9 millones.
Lecciones de política pública
En los últimos años, Brasil ha adoptado una política de aumento de impuestos sobre los cigarrillos. En 2011, entró en vigor una nueva tasa impositiva en el país. Ad valorem Para los cigarrillos, además de una política de precio mínimo por paquete, los resultados de Pinto et al. (2019) indican que el aumento de precios generaría beneficios en la recaudación (un aumento de hasta R$ 50 mil millones en 10 años). Sin embargo, el éxito de la política de precios e impuestos para evitar costos, muertes y enfermedades presupone la participación conjunta de los sectores gubernamentales de salud, finanzas y justicia, debido al volumen del mercado ilegal de cigarrillos en el país.
Por lo tanto, es necesario intensificar las medidas costo-efectivas para prevenir las muertes y enfermedades causadas por el tabaquismo a fin de generar beneficios para la sociedad brasileña. En este contexto, los autores enfatizan que los costos para la sociedad reflejan un costo de oportunidad significativo, y la compensación por daños es un tema oportuno de debate en la agenda de control del tabaco. Dichos recursos pueden invertirse en la plena implementación del Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, pero no deben limitarse únicamente a este propósito, ya que otras políticas públicas podrían beneficiarse de esta compensación.
Referencia
PINTO, M. et al. Carga del tabaquismo en Brasil y posibles beneficios del aumento de los impuestos al cigarrillo para la economía y la reducción de muertes y enfermedades. Cadernos de Saúde Pública, vol. 35, p. e00129118, 2019.
