Investigador principal: Eduardo Miller de Figueiredo
Autores: Janet Currie y Jonathan Gruber
Artículo: Elegibilidad para el seguro médico, utilización de la atención médica y salud infantil
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 225 mil niños
Sector: Salud
Variable principal de interés: Medición del uso por individuo
Tipo de intervención: Plan de salud
metodología: Variable instrumental
Resumen
Las altas tasas de mortalidad infantil en Estados Unidos impulsaron a los autores a investigar si esto se relacionaba con la calidad y cantidad de la atención médica que recibían estos niños. En 1984, se amplió la elegibilidad para el programa Medicaid, dirigido a niños de bajos ingresos. Con base en esta expansión, los autores estimaron los efectos y la magnitud de esta en la utilización de la atención médica y la mortalidad. Utilizando un modelo de probabilidad lineal y un modelo con variables instrumentales, los resultados sugieren un aumento en el número de consultas y hospitalizaciones, así como una reducción en la tasa de mortalidad infantil.
- Problema de política
Las altas tasas de mortalidad y morbilidad infantil sugieren que los niños estadounidenses no reciben la misma cantidad ni calidad de atención médica que los niños de otros países desarrollados. Por ejemplo, en comparación con los niños canadienses, los niños de 1 a 4 años en Estados Unidos tienen una tasa de mortalidad un 14 % mayor.
Según Bloom (1990), una posible explicación es que hasta el 30% de los niños pobres carecen de seguro médico, en un país donde quienes no tienen seguro reciben menos atención médica que quienes sí lo tienen. Por lo tanto, el debate sobre la reforma del sistema de salud estadounidense enfatizó cada vez más el seguro médico infantil; sin embargo, no existían pruebas convincentes de que aumentar la elegibilidad para el seguro público realmente mejorara la salud infantil (Boston Globe, 1994).
Teniendo esto en cuenta, los autores buscaron en este artículo identificar los efectos de la cobertura de seguros basada en ampliaciones de la elegibilidad. Medicaid para niños de bajos ingresos. En el que el Medicaid Es un programa federal-estatal que brinda seguro de salud a los pobres.
- Contexto de implementación y evaluación
Históricamente, la elegibilidad de Medicaid Estaba vinculado a la recepción de pagos de asistencia social en efectivo en el programa. Ayuda a familias con hijos dependientes (AFDC). Por lo tanto, la elegibilidad se limitó efectivamente a las mujeres y niños de muy bajos ingresos en familias monoparentales. En 1984, se estableció la obligación de extender la cobertura a Medicaid Para otros grupos de niños, y en 1992, los estados debían incluir en la cobertura a los niños menores de 6 años de familias con ingresos de hasta el 133% del umbral de pobreza y a los de 6 a 19 años con ingresos familiares de hasta el 100% del umbral de pobreza. Además, existía la opción de incluir a bebés con ingresos de hasta el 185% del umbral de pobreza; por lo tanto, existían variaciones en la elegibilidad debido a las diferentes tasas entre estados.
Naturalmente, la primera pregunta que debe hacerse después de los cambios en la política de Medicaid La pregunta es si tuvieron un efecto significativo en la fracción de la población elegible para el programa.
- Detalles de la política/programa
A partir de la Ley de Reducción del Déficit de 1984 (DEFRA '84)[ 1 ], el vínculo entre la cobertura de AFDC y la elegibilidad para el Medicaid El requisito se redujo porque DEFRA '84 eliminó los requisitos de estructura familiar para la elegibilidad de Medicaid para niños pequeños, requiriendo que los estados brinden cobertura a los niños nacidos después de septiembre de 1983 que viven con familias cuyos ingresos califican para AFDC.
- Método
Los autores utilizaron datos de investigaciones realizadas por Encuesta de Población Actual (CPS) de 1984 a 1992, que permitió recopilar información sobre características demográficas, ingresos y datos laborales. Además de datos de Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHS), que también incluye información sobre el uso de la atención médica, abarcando una muestra total de 225.000 niños en el período de estudio.
Para comenzar a analizar el efecto de la elegibilidad para la Medicaid En el estudio de utilización, los autores utilizaron un modelo de probabilidad lineal, midiendo la utilización por individuo. i como variable dependiente. Además, los autores añadieron variables de control como género, raza, etnia, educación y vivienda, un indicador de la elegibilidad de una persona para el programa. Medicaid y variables binarias para el estado y el año.
Sin embargo, los autores destacan la existencia de un sesgo de endogeneidad. Un hijo enfermo puede generar menores ingresos para los padres —si uno de ellos se ve obligado a dejar su trabajo para cuidarlo, por ejemplo—, lo que genera una correlación positiva falsa entre la elegibilidad y el uso del [sistema/programa/etc.]. MedicaidPor lo tanto, podría existir un error sustancial en la medida de elegibilidad. Para corregir este posible sesgo, los autores utilizaron un instrumento simulado que varía únicamente con el entorno legislativo del estado y no con sus características económicas o demográficas.
- Resultados principales
En primer lugar, los autores observaron que hubo un aumento "dramático" en la elegibilidad para el programa. Medicaid, en el que un tercio de todos los niños en Estados Unidos cumplían los requisitos al final del período. Para separar los efectos del ciclo económico de los efectos de los cambios legislativos, también se estimó la fracción de la población de 1984 que habría sido elegible según las leyes de cada año. Los resultados sugieren que la mayor parte del aumento en la elegibilidad se debió a cambios legislativos.
Un aumento en la elegibilidad no implica automáticamente un aumento en la cobertura del seguro. Al examinar la aceptación de la cobertura... Medicaid Para los niños recién calificados, los autores demostraron que la cobertura aumentó, pero no tan abruptamente como la elegibilidad. Hacer que un niño sea elegible para el MedicaidEsto aumentó la probabilidad de que estuviera cubierta por el seguro en aproximadamente un 30%.
Con base en los resultados obtenidos del modelo de probabilidad lineal, los autores encontraron que la Medicaid Esto reduce significativamente la probabilidad de faltar a una consulta médica durante el año anterior a la encuesta en 2,5 puntos porcentuales, pero no tiene un efecto estadísticamente significativo en la probabilidad de haber visitado a un médico en las últimas dos semanas. En comparación con la probabilidad base de faltar a una consulta para los encuestados elegibles... MedicaidHacer que un niño sea elegible reduce la probabilidad de que no reciba una visita en un 12,8%.
Sin embargo, al estimar utilizando la variable instrumental, los resultados sugieren que ser elegible para el programa Medicaid Esto se asocia con una disminución de 9,6 puntos porcentuales en la probabilidad de faltar a una visita durante el año anterior. En otras palabras, los resultados obtenidos por los autores, utilizando esta metodología, sugieren que la elegibilidad de los niños para el programa reduce a la mitad la probabilidad de faltar a una visita. También se observó un aumento considerable y significativo de 4 puntos porcentuales en la probabilidad de hospitalización durante el año anterior. Este coeficiente implica que la elegibilidad para el programa... Medicaid Casi duplica la probabilidad de ser hospitalizado.
Otro hallazgo fue que el aumento de la fracción elegible para el Medicaid Tiene un efecto negativo significativo en la tasa de mortalidad infantil. Por cada aumento de 10 puntos porcentuales en la proporción de niños elegibles para... Medicaid, reduce la mortalidad en 0,128 puntos porcentuales, lo que supone un 3,4% de la tasa de mortalidad base de la muestra.
- Lecciones de política pública
Los resultados sugieren que la ampliación de la elegibilidad para el programa federal-estatal de seguro médico de EE. UU. aumenta la utilización de las consultas con relativa eficiencia. Sin embargo, también se observaron aumentos significativos en la incidencia de hospitalizaciones, lo que, según los autores del estudio, podría reflejar ineficiencias en la atención a los pacientes del programa de seguro médico.
Referencias
Bloom, Barbara, “Seguro de salud y atención médica”, Datos avanzados de estadísticas vitales y de salud del Centro Nacional de Estadísticas de Salud, No. 188 (Washington, DC: Servicio de Salud Pública, 1990).
[ 1 ] Ley de Reducción del Déficit de 1984.
