Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: OBESIDAD Y POLÍTICAS PÚBLICAS: DEFINICIONES Y ESTRATEGIAS DEL GOBIERNO BRASILEÑO
Autores del artículo: Patricia Camacho Dias, Patrícia Henriques, Luiz Antonio dos Anjos y Luciene Burlandy
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: 18 documentos
Sector: Educación
Tipo de intervenciónAnálisis de estrategias para el enfrentamiento de la obesidad en Brasil
Variable principal de interés: Obesidad
Método de evaluación: Otros – Método de análisis de documentos
Contexto de evaluación
En las últimas décadas, la obesidad ha cobrado relevancia en la agenda pública nacional e internacional, caracterizándose como un fenómeno de proporciones globales y con una prevalencia creciente. En Brasil, el sobrepeso y la obesidad afectaron al 56,9% y al 20,8% de la población adulta en 2013, respectivamente. Además, el sobrepeso y la obesidad están aumentando en todos los grupos de edad y niveles de ingresos, especialmente entre la población con menores ingresos familiares.
La creciente prevalencia de la obesidad se ha atribuido a diversos procesos biopsicosociales, influenciados no solo por el individuo y sus decisiones, sino también por el entorno político, económico, social y cultural. En Brasil, la obesidad se ha convertido en tema de políticas públicas, y el Ministerio de Salud, a través del Sistema Único de Salud (SUS), es el principal promotor de acciones, siguiendo la tendencia internacional.
Entre 2011 y 2014, la Cámara Interministerial de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CAISAN) lideró la formulación del plan intersectorial para combatir la obesidad, apoyando una estrategia intersectorial que sistematiza recomendaciones para los estados y municipios brasileños. La CAISAN, el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (CONSEA) y las Conferencias Nacionales forman parte del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SISAN). El SISAN se creó en 2006 para organizar las acciones implementadas por diferentes ministerios, abarcando desde la producción hasta el consumo de alimentos.
Detalles de la intervención
A diferencia de los estudios sobre obesidad en Brasil que abordan el tema desde una perspectiva epidemiológica, evaluando el impacto de medidas específicas y presentando un panorama de las acciones que han sido implementadas principalmente por el sector salud, Dias et al. (2017) analizan cómo la obesidad ha sido abordada en las políticas del SUS y del SISAN, incluyendo conceptos, indicadores, estrategias de acción y articulación institucional, especialmente aquellas relacionadas con la alimentación y la nutrición.
El análisis se basó en marcos del análisis de políticas públicas que conciben la política como un proceso y una práctica, expresión de conflictos y convergencias de poder, intereses e ideas. Los autores emplearon el análisis documental porque, según ellos, los documentos gubernamentales son relevantes para el análisis de políticas públicas, ya que expresan estrategias de gobernanza y reflejan posibles acuerdos en un momento dado.
Detalhes da Metodologia
Para realizar el análisis de las estrategias nacionales de enfrentamiento a la obesidad en Brasil, en el ámbito del Sistema Único de Salud y del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional, Dias et al. (2017) adoptaron el método de análisis documental, utilizando documentos gubernamentales producidos en los últimos 15 años – documentos que abordan la obesidad como una cuestión de política pública.
Los autores analizaron 13 documentos producidos en el ámbito del SUS (Sistema Único de Salud) y 5 del SISAN (Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional), con base en las siguientes dimensiones analíticas fundamentadas en marcos de análisis de documentos: concepciones sobre la obesidad y sus determinantes; intervenciones propuestas; el principio de intersectorialidad y los argumentos utilizados.
Se consultaron los sitios web del Ministerio de Salud (http://portalsaude.saude.gov.br/) y del Ministerio de Desarrollo Social y Combate al Hambre (http://www.mds.gov.br), y se seleccionaron las macroestrategias (que definen las acciones para el SUS y el SISAN) según los siguientes descriptores: obesidad, enfermedades crónicas, promoción de la salud y alimentación y nutrición. También se incluyeron normativas específicas para el sistema escolar, considerando la relevancia de este espacio para abordar la obesidad infantil.
Resultados
Los resultados de Dias et al. (2017) muestran que la lucha contra la obesidad por parte de las autoridades públicas brasileñas ha estado históricamente vinculada al sector salud y recientemente se ha reconfigurado con base en nuevos enfoques liderados por instancias del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Dentro del SISAN, la obesidad se concibe como un problema social, un problema de inseguridad alimentaria, y se proponen nuevas formas de producir, comercializar y consumir alimentos para modificar las prácticas alimentarias de forma integral. Por otro lado, dentro del Sistema Único de Salud (SUS), la obesidad se aborda como un factor de riesgo y como una enfermedad, con enfoques individualizados y socioambientales, buscando modificar las prácticas alimentarias y de actividad física.
Según los autores, los nuevos enfoques implementados por las agencias del SISAN (Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Brasil) son fundamentales para abordar un problema que, de hecho, se particulariza y se manifiesta en el individuo. Sin embargo, han favorecido intervenciones biomédicas tradicionalmente restringidas a la dimensión biológica y centradas en el tratamiento de una enfermedad ya establecida, que, por sí solas, no han sido efectivas para reducir su prevalencia. Las consultas individuales o grupales, la cirugía bariátrica y las intervenciones farmacológicas, incluso si pudieran producirse masivamente, no serían suficientes para afectar los principales determinantes del problema. Además, la adherencia al tratamiento individualizado es baja, en gran medida porque las personas continúan sometidas a las mismas presiones ambientales que compiten de manera desigual con la motivación personal para modificar sus prácticas alimentarias y conductuales.
Se observa que ciertas propuestas de promoción de la salud tienden a ser sectoriales, ya que se basan en la prevención de la obesidad y sus factores de riesgo, y se centran principalmente en cambios en la dieta y la actividad física, basados en el esfuerzo individual. Sin embargo, las propuestas de promoción de la salud guiadas por el enfoque socioambiental, que buscan garantizar entornos y contextos de vida saludables, pueden favorecer la articulación intersectorial mediante medidas como garantizar el acceso a una alimentación adecuada y saludable en los lugares de trabajo y las escuelas, y regular la publicidad de alimentos.
Por lo tanto, es fundamental fomentar la colaboración intrasectorial e intersectorial, ya que puede contribuir a una mayor integración y eficacia del conjunto de medidas de prevención y control. En el contexto brasileño, las propuestas del SUS (Sistema Único de Salud) apuntan a un enfoque integrado e intrasectorial de la obesidad, mientras que las propuestas del SISAN (Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional) refuerzan la intersectorialidad desde una perspectiva más amplia que desafía las estructuras institucionales sectoriales actuales.
Lecciones de política pública
En el conjunto de políticas analizadas por Dias et al. (2017), los autores observaron tanto las propuestas del sector salud, que priorizan medidas individualizadas y socioambientales, como las del SISAN, que enfatizan las transformaciones en la producción, el suministro y la comercialización de alimentos. En este contexto, el enfoque del SISAN abarca diversos espacios institucionales del gobierno federal y, por lo tanto, complica el proceso político al requerir una mayor coordinación intersectorial y ampliar los posibles puntos de conflicto.
Dias et al. (2017) afirman que el hecho de que la obesidad sea objeto de políticas intersectoriales de seguridad alimentaria y nutricional en Brasil puede favorecer la gestión de los múltiples procesos que condicionan el problema y afectan los términos de las propias políticas sectoriales. Por lo tanto, los autores destacan el desafío de implementar medidas regulatorias y fiscales fundamentales para transformar las prácticas alimentarias y de actividad física, así como los desafíos inherentes a las estructuras institucionales y sectoriales existentes en los diferentes niveles de gobierno, que aún dificultan la planificación, el financiamiento y la implementación de estrategias integradas que afectan al sistema alimentario.
Referencias
DIAS, Patricia Camacho et al. Obesidad y políticas públicas: definiciones y estrategias del gobierno brasileño. Cuadernos de salud pública, vol. 33, p. e00006016, 2017.
