Investigador principal: Bruno Benevit
Autores: Sarah Miller, Norman Johnson y Laura R. Wherry
Título original: Medicaid y mortalidad: nueva evidencia a partir de datos administrativos y de encuestas vinculados
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 566.000 personas
Sector: Economía de la salud
Variable principal de interés: La mortalidad
Tipo de intervención: Elegibilidad para el seguro de salud
metodología: Diferencias en diferencias, estudio de eventos
Resumen
La relación entre el seguro médico y la mortalidad sigue siendo un tema ampliamente debatido en el ámbito de la economía de la salud. En Estados Unidos, el programa... Medicaid Facilita el acceso al seguro de salud a las poblaciones más pobres, aunque existe heterogeneidad en la implementación del programa entre las entidades federativas del país. El objetivo es evaluar la efectividad de... MedicaidEste estudio tuvo como objetivo evaluar cómo el aumento de inscripciones en el programa tras su expansión afectó la mortalidad de las personas mayores, así como identificar los grupos de adultos con mayor probabilidad de beneficiarse del programa. Los resultados revelaron que las personas de los estados que experimentaron la expansión de la elegibilidad del programa aumentaron su cobertura de seguro médico y redujeron su tasa de mortalidad anual en aproximadamente un 10 %.
- Problema de política
La relación entre el seguro médico y la mortalidad es un tema de constante debate en la literatura sobre economía de la salud. En este contexto, las condiciones socioeconómicas desempeñan un papel crucial en el acceso a los servicios de salud, que en su mayoría están cubiertos por el seguro médico. En consecuencia, las personas con ingresos cercanos al nivel federal de pobreza (FPL) de EE. UU. tienen una tasa de mortalidad cuatro veces mayor que las personas con ingresos cuatro veces superiores al FPL.
En los Estados Unidos, el Medicaid Es el principal programa de salud a nivel federal, con criterios de elegibilidad para los beneficiarios y cuyo objetivo es ampliar el acceso a los servicios de salud para la población más pobre del país. Con el objetivo de ampliar la cobertura del seguro médico, la ley federal... Ley del cuidado de salud a bajo precio La Convención Americana sobre Salud (ACA) se promulgó en 2010, ampliando la cobertura del seguro médico a personas en varios estados. En este sentido, evaluar el impacto de la ampliación de la cobertura del seguro médico en la mortalidad de la población afectada es crucial para mejorar la eficacia de las políticas sanitarias.
- Contexto de implementación de políticas
Ampliación de la elegibilidad para Medicaid La ACA jugó un papel crucial en la reducción de las disparidades de salud en los Estados Unidos, marcando la mayor expansión de la cobertura del seguro de salud desde su creación. Medicare e Medicaid en 1965. Desde la implementación de la ACA, más de 20 millones de personas han recibido cobertura, y la mayoría son adultos de bajos ingresos que reciben asistencia a través de la Medicaid.
Según los autores (MILLER; JOHNSON; WHERRY, 2021), la literatura relacionada presenta evidencia de que esta expansión ha mejorado significativamente el acceso a atención médica efectiva que los beneficiarios de otra manera no tendrían, incluidos medicamentos que reducen la mortalidad, el diagnóstico temprano y el tratamiento de cánceres tratables, así como visitas a hospitales y departamentos de emergencia para afecciones que requieren atención inmediata.
En 2014, la expansión de Medicaid La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) incluyó a todos los adultos de familias con ingresos inferiores al 138% del Nivel de Pobreza Federal (FPL), ampliando la cobertura que anteriormente estaba restringida a mujeres embarazadas, adultos con discapacidades y padres con ingresos muy bajos. En 2012, una decisión de la Corte Suprema de Estados Unidos otorgó la opción de ampliación a los estados, lo que resultó en que solo 29 estados y el Distrito de Columbia adoptaran la medida en 2014, a la que se sumaron siete estados más en años posteriores. Esta adopción estatal representó una expansión histórica en la cobertura de seguros, con aproximadamente 13,6 millones de adultos que obtuvieron cobertura. Medicaid bajo la ACA.
- Detalles de la evaluación
Para realizar el análisis, el estudio vinculó a personas de tres fuentes de datos diferentes. Primero, utilizó datos restringidos de las oleadas de 2008 a 2013... Encuesta de la comunidad estadounidense (ACS). Los encuestados seleccionados fueron aquellos que, según sus características previas a la ACA, probablemente se beneficiarían de las expansiones de Medicaid Según la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), solo se consideraron las personas de familias con ingresos iguales o inferiores al 138 % del Nivel de Pobreza Federal (FPL) o que no hayan completado la secundaria. Este último criterio se utiliza para identificar a personas de bajo nivel socioeconómico que podrían no alcanzar el límite de ingresos al momento de la entrevista de la ACS.
El análisis principal se limitó a las personas de 55 a 64 años en 2014, un grupo de edad con tasas de mortalidad relativamente altas. Residentes de cuatro estados y el Distrito de Columbia, que ampliaron la Medicaid También se excluyeron los datos de los adultos de bajos ingresos antes de 2014. En total, aproximadamente 566.000 encuestados cumplieron los criterios de la muestra principal. Estos datos se vinculan al archivo Numident del Censo. Este archivo se deriva del archivo de Identificación Numident de la SSA, que incluye información sobre la fecha y el condado de nacimiento, así como la fecha de fallecimiento de las personas con número de Seguro Social. La tasa de mortalidad anual es de aproximadamente el 1,4% en promedio para la muestra, y de aproximadamente el 1,3% entre los encuestados de los estados en expansión durante el año anterior a la expansión.
- Método
Como estrategia empírica, el estudio adoptó un modelo de estudio de eventos para evaluar la evolución de los resultados relativos entre los estados que experimentaron la expansión de la elegibilidad para Medicaid En comparación con otros estados, este modelo permite controlar los efectos fijos de las tendencias estatales y nacionales, identificando los efectos temporales heterogéneos de la expansión del Agente Comunitario de Salud (ACS) asociados con cada período antes y después de la intervención. Las observaciones se establecieron a nivel individual y por período. Las variables de resultado consideradas identificaron la mortalidad y la cobertura de individuos mediante diversas medidas en un período determinado (año). La variable de intervención de interés identificó la ocurrencia de la expansión en el estado de los individuos en el período respectivo. Todos los análisis consideraron las ponderaciones muestrales del ACS y los errores robustos se agruparon a nivel estatal.
Además, se adoptó el método de Diferencias en Diferencias (DD) para estimar el efecto de las expansiones de Medicaid tras la implementación de la ACA. El análisis reemplaza los indicadores del estudio de eventos con una única variable que denota los estados con expansiones durante el período posterior a la implementación. Este indicador identifica la intervención a partir del año de expansión para cada estado. La muestra fija, compuesta por adultos de 55 a 64 años en 2014, envejece con el tiempo, lo que resulta en un aumento de las tasas de mortalidad. El método DD considera la trayectoria de mortalidad de este grupo y construye una tasa contrafactual para los estados en expansión, ajustando tanto el envejecimiento de la muestra como la reducción de la mortalidad debido a la expansión de la cobertura de Medicaid.
- Resultados principales
Los resultados de la expansión de Medicaid Según la ACA, se observaron aumentos significativos en la elegibilidad y la cobertura del seguro para las personas en los estados afectados. Las personas en estos estados experimentaron aumentos significativos en la elegibilidad para el seguro. MedicaidInscripción en el programa y cobertura de seguro médico en comparación con los estados que no lo expandieron. La probabilidad de que una persona se inscriba en el programa Medicaid La tasa de asegurados aumentó en 12,8 puntos porcentuales (pp), mientras que la tasa de asegurados disminuyó en 4,4 pp. Estos efectos fueron sustancialmente mayores que los observados en estudios previos, lo que indica que los individuos con bajos ingresos y menor educación fueron los más afectados por la expansión, dados los criterios de selección considerados en este estudio.
Respecto al uso intensivo de MedicaidLas estimaciones revelaron un aumento en el número acumulado de días y años de cobertura del programa. Las personas en los estados con expansión experimentaron un promedio de 43 días adicionales de inscripción en Medicaid al año, en comparación con las personas en los estados sin expansión. Al acumularse, esto resultó en un aumento significativo de 0,38 años adicionales de cobertura. Medicaid, añadiendo aproximadamente 0,67 años al final del período de estudio. Estos resultados destacaron cómo la expansión de Medicaid La ACA no sólo aumentó la elegibilidad y la cobertura inmediata, sino que también promovió una mayor exposición y beneficios continuos a lo largo del tiempo para las personas cubiertas.
En cuanto a la mortalidad, los resultados de la expansión de Medicaid El análisis de los datos de la ACA reveló una reducción significativa en las tasas de mortalidad entre las personas en los estados afectados. Antes de la expansión, las tasas de mortalidad eran similares entre los estados con y sin expansión. Sin embargo, a partir del primer año de expansión, se observó una caída significativa en la mortalidad en los estados en expansión en comparación con los estados sin expansión. La probabilidad de mortalidad anual disminuyó en 0,089 pp en el primer año, en más de 0,1 pp en los años posteriores y en 0,208 pp en el tercer año. Estas reducciones en la mortalidad fueron estadísticamente significativas e indicaron un impacto creciente con el tiempo. En promedio, la expansión resultó en una reducción de 0,132 pp en la mortalidad anual, lo que representa una disminución de aproximadamente 9,4% en comparación con el promedio de la muestra. El análisis también reveló que la mortalidad por causas internas y factores de salud controlables mostró una reducción significativa, mientras que las muertes por causas externas no experimentaron cambios significativos.
- Lecciones de política pública
En este artículo se evaluó cómo la expansión de Medicaid La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) afectó la cobertura del seguro médico y la mortalidad. Las estimaciones identificadas indicaron que los estados que ampliaron la Medicaid Experimentaron un aumento significativo en la elegibilidad, la cobertura y la utilización del programa, tanto en el margen extensivo como en el intensivo. Además, los resultados revelaron una reducción de la mortalidad. En concreto, se observó una disminución significativa de la probabilidad de mortalidad anual, cuyos efectos se intensificaron con el paso de los años. El análisis también reveló que la reducción de la mortalidad fue más pronunciada en las causas de muerte tratables con atención médica, mientras que las muertes por causas externas no experimentaron cambios significativos.
Los resultados de este artículo ayudan a identificar los impactos positivos de la expansión de Medicaid En cuanto a la salud de los beneficiarios, proporciona información útil para los responsables de políticas públicas que buscan ampliar la cobertura de salud para las poblaciones socioeconómicamente vulnerables y reducir la mortalidad. Esta evidencia destaca que las políticas para ampliar el acceso a... Medicaid Pueden tener un gran potencial para mejorar la salud de las poblaciones que no tienen acceso a dichos servicios.
Referencias
MILLER, S.; JOHNSON, N.; WHERRY, LR Medicaid y mortalidad: nueva evidencia a partir de datos administrativos y de encuestas vinculadas. The Quarterly Journal of Economics, v. 136, n. 3, pág. 1783–1829, 30 de junio de 2021.
