Investigador principal: Adriano Valladão Pires Ribeiro
Título del artículo: ¿CUÁNTO PUEDE REDUCIR LA AMPLIACIÓN DEL ACCESO A ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES DE ACCIÓN PROLONGADA LAS TASAS DE FAMILIARIDAD EN ADOLESCENTES?
Autores del artículo: Jason Lindo y Analisa Packham
Lugar de la intervención: Colorado, Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 20.376 observaciones
Tema principal: Salud
Tipo de intervención: Ampliación del acceso a anticonceptivos reversibles de acción prolongada
Variable principal de interés: Tasa de natalidad entre adolescentes
Método de evaluación: Diferencias en diferencias
Problema de política
La tasa de embarazo adolescente en Estados Unidos ha ido disminuyendo a lo largo de los años, pero todavía es más alta que el promedio en otros países desarrollados, según... datos Según el Banco Mundial, las políticas públicas para reducir el número de embarazos no deseados se centran en disminuir la frecuencia de las relaciones sexuales, aumentar el uso de anticonceptivos y utilizar métodos más eficaces. Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada, como los dispositivos intrauterinos (DIU), son más eficaces para prevenir el embarazo y no requieren atención durante varios años en comparación con el uso irregular de píldoras, anillos anticonceptivos y preservativos. Por lo tanto, queda por ver en qué medida una ampliación del acceso a los métodos anticonceptivos de acción prolongada reduciría la tasa de natalidad en adolescentes.
Contexto de evaluación
A pesar de la facilidad y los beneficios de los anticonceptivos de acción prolongada, en 2013 solo el 5% de las adolescentes en EE. UU. optaron por el DIU, y solo el 8.5% de las mujeres eligieron este método. Entre los factores que explican estas bajas cifras se incluyen el desconocimiento de los métodos de acción prolongada, la desinformación sobre su seguridad, las molestias del implante y sus posibles efectos secundarios, así como el elevado coste inicial de adquisición e implementación. Desde la perspectiva de los centros de salud, las dos principales barreras son la falta de conocimiento y la desinformación de algunos médicos y enfermeras. En los casos en que las clínicas ofrecen los métodos de forma gratuita, la capacidad para prestar el servicio a un gran número de usuarias es limitada.
Detalles de la intervención
En enero de 2009, el Departamento de Salud Pública de Colorado (DPHE) implementó la Iniciativa de Planificación Familiar de Colorado (CFPI) con el objetivo de reducir los embarazos no planificados mediante el aumento de la disponibilidad de métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada. Una donación anónima de $23 millones financió el suministro gratuito de métodos anticonceptivos a mujeres de bajos recursos en clínicas. Título X (clínicas encargadas de brindar control de la natalidad y atención durante el embarazo a personas de bajos ingresos que no podrían costear los servicios).
El dinero se distribuyó a las clínicas. Título X En 37 condados de Colorado, a junio de 2015, el criterio de asignación era proporcional al número de clientas y al número proyectado de implantes anticonceptivos. Además, la CFPI proporcionó DIU, asesoramiento y experiencia en la implementación de dispositivos anticonceptivos de acción prolongada, y asistencia técnica para la gestión clínica.
En Colorado, a las personas que viven por debajo de la línea de pobreza no se les cobra por ningún servicio en las clínicas. Título XLas personas con ingresos superiores a ese nivel recibirían un descuento o tendrían que pagar el servicio completo, según su nivel de ingresos. Las clínicas deben aceptar la comunicación verbal de ingresos y no requieren verificación. Cabe destacar que el 90% de los clientes cumplen con los criterios de ingresos y no tienen que pagar nada por los anticonceptivos ni la consulta médica. El programa tuvo mucho éxito y abordó directamente algunas de las barreras que limitan el acceso a los métodos anticonceptivos de larga duración, como la provisión de dispositivos y la reducción de los costos de implantación. Si bien no se centraba en los adolescentes, estos representaban una parte significativa de la clientela de las clínicas. Título XEn el estado, en 2008, el uso de anticonceptivos de acción prolongada por parte de los jóvenes era inferior al 3%, y aumentó a casi el 25% en 2014. Finalmente, en los años posteriores al programa, la tasa de embarazo adolescente en Colorado disminuyó un 40%; sin embargo, cabe señalar que la tasa ya estaba disminuyendo en todo el país, y toda esta diferencia no puede atribuirse únicamente al CFPI.
Metodología
Para evaluar el efecto del CFPI sobre la tasa de natalidad adolescente en el estado de Colorado, se utilizaron como grupo de tratamiento todos los condados del estado que tenían una clínica. Título X En 2008, el grupo de control estuvo compuesto por todos los demás condados de EE. UU. El Centro Nacional de Estadísticas de Salud contiene información sobre todos los nacimientos ocurridos entre 2002 y 2013 en EE. UU., incluyendo la edad de la madre y el condado de nacimiento. Además, se utilizó información demográfica sobre mujeres jóvenes durante ese período, junto con el desempleo del condado como índice de actividad económica e indicadores de legalización de anticonceptivos y requisitos de prescripción para su compra.
La forma de medir los efectos del programa es comparando la trayectoria de la tasa de natalidad promedio de las madres adolescentes en los condados de Colorado que tenían clínicas. Título X (grupo de tratamiento) con la trayectoria de los demás condados (grupo de control). Cabe destacar que, al utilizar toda la información descrita en el párrafo anterior y considerando que la tasa de natalidad adolescente fue similar en EE. UU. y el estado de Colorado entre 2003 y 2008, el grupo de control sería un buen contrafactual; es decir, ¿cuál sería el número de nacimientos en los condados de Colorado si no fuera por el CFPI?
Por último, dado que el programa tenía como objetivo ayudar a las mujeres de bajos ingresos a acceder a métodos anticonceptivos de acción prolongada, también se investigó si los efectos del CFPI eran mayores en los condados donde una mayor proporción de la población tenía bajos ingresos.
Resultados
Los resultados del ejercicio de medición indican que, en promedio, el programa redujo la tasa de natalidad entre las adolescentes en un 6,4 % anual. El efecto es cercano al 1 % durante el primer año, acentuándose del segundo al quinto, con una notable disminución del 10 % en el tercer año. Cuando el ejercicio se centró en condados con ingresos inferiores a la mediana estatal, el efecto promedio fue aún mayor, aproximadamente un 8 % anual. Si bien el efecto del programa durante el primer año fue pequeño, alcanzó un promedio superior al 10 % en la reducción de la tasa de natalidad entre las adolescentes durante los últimos tres años evaluados.
Lecciones de política pública
El CFPI fue el primer programa importante en fomentar el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada en EE. UU., y aunque las adolescentes no eran el objetivo principal, el programa ayudó a reducir la tasa de natalidad entre las mujeres jóvenes de Colorado. La razón de su éxito radica tanto en la reducción del costo de la inserción de dispositivos anticonceptivos como en la reducción de la desinformación sobre los métodos. El hecho de que el programa tuviera resultados aún mayores en los condados de bajos ingresos corrobora este aprendizaje.
Referencia
Beautiful, Jason M.; Packham, Analisa. “¿Cuánto puede reducir la tasa de natalidad adolescente la ampliación del acceso a anticonceptivos reversibles de acción prolongada?”. American Economic Journal: Economic Policy, vol. 9, n.º 3, págs. 348-76, 2017.
