Investigador principal: Silvio da Rosa Paula
Título del artículo: REDUCCIÓN DE LAS DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS EN LA ESPERANZA DE VIDA
ENTRE MUNICIPIOS: LA EXPERIENCIA BRASILEÑA
Autores del artículo: Antonio Fernando Boing, SV Subramanian y Alexandra Crispim Boing
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: Población brasileña en los censos de 1991, 2000 y 2010
Tema principal: Salud
Tipo de intervención: Evaluación del impacto de las desigualdades socioeconómicas y regionales.
Variable principal de interés: Esperanza de vida al nacer
Método de evaluación: regresión de Poisson
Contexto de evaluación
Entre las décadas de 1990 y 2000, Brasil experimentó importantes cambios económicos y sociales. En el ámbito de la salud, la Constitución de 1988 universalizó el acceso a la atención médica con la creación del Sistema Único de Salud (SUS), garantizando el acceso de todos los brasileños a los servicios de salud. Actualmente, el SUS es el mayor sistema de salud público y universal del mundo, abarcando incluso los niveles más complejos de atención médica y brindando servicios que van desde la vacunación hasta el trasplante de órganos (PAIM). et al(2011). La descentralización de la prestación de servicios de salud al nivel municipal ha impactado la cobertura de la atención primaria y ha generado efectos en la salud local. Diversos estudios han encontrado evidencia de que la expansión de la atención primaria promovida por el SUS (Sistema Único de Salud) se asocia con una reducción de las muertes por causas prevenibles, menos hospitalizaciones, una reducción de las desigualdades raciales en la mortalidad y una reducción de la mortalidad infantil (MACINKO). et al2010; Guanais 2015; PERFECCIONAMIENTO et al.2017a, 2017b).
En 1994, con la creación del Plan Real, Brasil logró contener la hiperinflación y estabilizar la economía, factores que posteriormente fueron importantes para el aumento del salario mínimo, la reducción del desempleo y la creación y expansión de programas sociales. En este contexto, la década del 2000 vio una expansión de los programas sociales. El principal programa es Bolsa Familia (BF), que, en términos generales, busca romper el ciclo intergeneracional de la pobreza mediante transferencias directas de ingresos a familias en situación de pobreza o pobreza extrema, quienes a cambio cumplen con ciertos requisitos de salud y educación. Estudios indican que la BF contribuyó a la reducción de enfermedades como la tuberculosis y la lepra (Nery). Figura XNUMX 2014, 2017), aumento de las visitas de los niños a los centros de salud para recibir servicios preventivos (Shei Figura XNUMX 2014), y también contribuyó a la reducción de la mortalidad infantil (Rasella Figura XNUMX 2013).
En el ámbito educativo, también se observaron avances, como un aumento del nivel educativo de la población más pobre y un mayor acceso a servicios básicos de saneamiento, factores importantes que inciden considerablemente en los indicadores de salud, especialmente en la salud infantil. Sin embargo, entre 1985 y 1990 se observó un aumento de 4.1 puntos porcentuales (pp) en el índice de Gini, que mide la concentración del ingreso. Lo mismo ocurrió entre 1998 y 2009, con un aumento de 5.4 pp, lo que indica un aumento de la desigualdad del ingreso en estos períodos.
Metodología
Se utilizaron datos de los censos demográficos de 1991, 2000 y 2010 a nivel municipal. Los municipios se dividieron en percentiles según el ingreso per cápita promedio, calculado en cada uno de los tres años analizados. El método utilizado para evaluar el impacto de las desigualdades en la esperanza de vida fue la regresión de Poisson. En resumen, la regresión de Poisson es un método probabilístico que desempeña un papel importante en el análisis de datos de conteo que asumen valores enteros no negativos. Un ejemplo de su aplicación es la modelización del número de muertes por accidentes de tránsito. Con esta técnica, es posible estimar la probabilidad o el número esperado de muertes si el accidente involucra, por ejemplo, una motocicleta o un peatón.
Detalles de la intervención
Durante el siglo XX, la esperanza de vida a nivel mundial aumentó significativamente. Según la OCDE, se estima que en 1900 la esperanza de vida promedio era de 30 años, alcanzando los 71,4 años en 2015. En Brasil, la esperanza de vida aumentó casi 20 años entre 1967 y 2015. Sin embargo, aún se observan importantes desigualdades en la esperanza de vida entre países y dentro de cada uno. Estudios realizados en Estados Unidos, la Unión Europea, Japón y Nueva Zelanda evidencian desigualdades en la esperanza de vida entre sus países.
En el contexto brasileño, los profundos cambios económicos y sociales ocurridos durante las décadas de 1990 y 2000 permitieron no solo la expansión de los programas sociales, sino también un crecimiento económico desigual entre las distintas regiones, siendo más pronunciado en las regiones desarrolladas que en las zonas más pobres del país. Es desde esta perspectiva de desigualdades acentuadas que este estudio propone evaluar la evolución de la desigualdad regional en la esperanza de vida, así como en la probabilidad de vivir hasta los 40 y 60 años, en los municipios brasileños durante el período de 1991 a 2010.
Según el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), en 1940 la esperanza de vida promedio era de 45,5 años, con 42,9 años para los hombres y 48,3 años para las mujeres. Además, en 1940, por cada mil personas que alcanzaban los 65 años, 259 alcanzaban los 80 años o más. En 2017, por cada mil personas mayores de 65 años, 632 alcanzaban los 80 años. También en 2017, la esperanza de vida al nacer mostró diferencias significativas entre las unidades federativas, como se indica en el gráfico proporcionado por el IBGE.[ 1 ].
Se observa que, entre las unidades federativas, Santa Catarina presentó la mayor esperanza de vida, con 79,4 años, seguida de Espírito Santo (78,5 años), el Distrito Federal y São Paulo (78,4 años) y Rio Grande do Sul (78 años). Por otro lado, la menor esperanza de vida se observó en el estado de Maranhão (70,6 años), seguido de Piauí (71,2 años), Rondônia (71,5 años) y Roraima (71,8 años).
Por último, las estadísticas más recientes del IBGE.[ 2 ]Los datos indican que una persona nacida en Brasil en 2018 tuvo un aumento de tres meses y cuatro días en la esperanza de vida en comparación con 2017. Además, la esperanza de vida de los hombres aumentó de 72,5 años en 2017 a 72,8 años en 2018, mientras que la de las mujeres aumentó de 79,6 a 79,9 años.
Resultados
Los resultados indican que la esperanza de vida media en los municipios brasileños aumentó 8.8 años entre 1991 y 2010. También se observó un aumento de 6.7 puntos porcentuales (pp) en la probabilidad de sobrevivir hasta los 40 años y de 12.2 pp en la probabilidad de sobrevivir hasta los 60 años.
El aumento de la esperanza de vida, así como de la probabilidad de supervivencia, ha generado una disminución sustancial de las diferencias entre regiones y grupos socioeconómicos. Por ejemplo, en 1991, los habitantes de los municipios pertenecientes al 1% más rico vivían en promedio 11,6 años más que los habitantes de los municipios pertenecientes al 1% más pobre. En 2010, esta diferencia se redujo a 7,1 años. En cuanto a la probabilidad de supervivencia a los 40 años, la diferencia se redujo de 11,7 puntos porcentuales en 1991 a 1,2 puntos porcentuales en 2010. En cuanto a la probabilidad de supervivencia a los 60 años, esta disminución fue de 1.3 puntos porcentuales en 1991 a 1.04 puntos porcentuales en 2010.
Cabe destacar que, durante el período analizado, ningún municipio mostró una reducción en la esperanza de vida ni en la probabilidad de supervivencia. Sin embargo, mientras que los municipios más pobres aumentaron su esperanza de vida en aproximadamente 12 años, los más ricos la aumentaron en aproximadamente 7 años. Si consideramos los diferentes períodos, entre 1991 y 2000, los municipios más ricos fueron los más beneficiados; sin embargo, en la década de 2000 a 2010, los municipios más pobres registraron las mayores mejoras en la esperanza de vida.
Lecciones de política pública
Entre 1991 y 2010, Brasil logró reducir significativamente las diferencias municipales en la esperanza de vida y la probabilidad de vivir hasta los 40 y 60 años. La reducción de las desigualdades fue más pronunciada en las décadas de 2000 y 2010. A pesar de todos los avances, Brasil sigue siendo uno de los países más desiguales del mundo. Es evidente que no existen soluciones mágicas ni simples al problema de la desigualdad; sin embargo, existen áreas en las que podemos mejorar. Por ejemplo, muchas de nuestras políticas públicas carecen de objetivos claros y no fueron diseñadas para ser evaluadas. Esto implica un gran desperdicio de dinero, programas ineficaces y, a menudo, superposiciones, lo que dificulta o incluso impide la evaluación de la eficacia de un programa.
Referencias
BOING, Antonio Fernando; SUBRAMANIAN, SV; BOING, Alexandra Crispim. Reducción de las desigualdades socioeconómicas en la esperanza de vida entre municipios: la experiencia brasileña. Revista internacional de salud pública, vol. 64, n.º 5, págs. 713-720, 2019.
[ 1 ] Ver más en: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/23200-em-2017-expectativa-de-vida-era-de-76-anos
[ 2 ] Ver más en: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/26104-em-2018-expectativa-de-vida-era-de-76-3-anos
