Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: El concepto de vulnerabilidad y sus significados para las políticas de salud pública y asistencia social.
Autores del artículo: Michelly Eustáquia do Carmo y Francini Lube Guizardi
Lugar de la intervención: Brasil
Tamaño de la muestra: 46 estudios mapeados
Sector: Salud
Tipo de intervención: Reflexión crítica sobre vulnerabilidad, seguridad social y ciudadanía.
Variable principal de interés: Vulnerabilidad
Método de evaluación: Otros
Contexto de evaluación
El inicio de la regulación de las políticas públicas de asistencia social brasileñas se produjo en un contexto de conflictos y contradicciones, tras la regulación de las políticas de salud pública. La Política Nacional de Asistencia Social (PNAS), establecida en 2004, declaró explícitamente que la vulnerabilidad social —expresada por las diversas situaciones que pueden afectar a las personas en sus contextos vitales— es el ámbito de acción de sus políticas.
La vulnerabilidad no se limita estrictamente a la ausencia o precariedad del acceso a ingresos, sino también a la fragilidad de los vínculos afectivos-relacionales y al acceso desigual a bienes y servicios públicos. Los conceptos de vulnerabilidad surgen en el ámbito de la salud, reorganizando las prácticas de prevención y promoción hacia un enfoque más contextualizado y atento a lo social. De igual manera, en la asistencia social, el concepto de vulnerabilidad se califica con el término "social", lo que indica la evolución de la comprensión de las privaciones y desigualdades causadas por la pobreza.
Detalles de la intervención
El estudio de reflexión crítica, con un enfoque comprensivo-interpretativo, realizado por Carmo y Guizardi (2018), buscó comprender e interpretar, mediante una revisión bibliográfica, las concepciones de vulnerabilidad en las políticas no contributivas que conforman la seguridad social, generadas en las últimas dos décadas en Brasil. El objetivo fue problematizar las implicaciones de la concepción de vulnerabilidad en las prácticas públicas orientadas a la formación de ciudadanía, para comprender las tensiones y polarizaciones que presionan la materialidad del modelo de Estado propuesto por la Constitución Federal de 1988 y las repercusiones de estas concepciones en la población usuaria de los servicios de salud y asistencia social.
Para alcanzar el objetivo de discutir los conceptos de vulnerabilidad que aparecen en las políticas públicas de salud y asistencia social, los autores optaron por consultar la biblioteca virtual de revistas electrónicas de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (Portal de Revistas de Capes), debido a su amplio acervo de documentos completos y gratuitos, que incluye importantes bases de datos de búsqueda en salud pública y asistencia social.
Detalhes da Metodologia
Carmo y Guizardi (2018) utilizaron estudios de acceso público, cuya selección se realizó entre agosto y noviembre de 2016. Por lo tanto, el mapeo de estudios se desarrolló en dos fases. La primera fase consistió en una búsqueda avanzada en el Portal de Publicaciones Periódicas de Capes, utilizando términos presentes en cualquier tipo de material publicado en cualquier idioma. Con los descriptores Vulnerabilidad Y CiudadaníaCuando se utiliza sin comillas, los autores admitieron que la búsqueda incluyó estudios producidos en cualquier año, dando como resultado 44 trabajos, entre artículos, recursos textuales y tesis.
En la segunda fase se realizó una búsqueda avanzada utilizando los descriptores. Vulnerabilidad Y "Seguridad social"La búsqueda incluyó todo tipo de materiales producidos en cualquier fecha, resultando en un artículo y un recurso textual. Este recurso textual se excluyó por no contener la obra completa disponible para su lectura. De un total de 45 trabajos, 24 se excluyeron tras la lectura de títulos y resúmenes, ya que no abordaban el tema de investigación. No se detectaron estudios duplicados en ninguna de las fases de búsqueda. Tras la lectura de los 21 trabajos, cinco se excluyeron por no presentar una contribución teórica al análisis de los conceptos de vulnerabilidad.
Para organizar los materiales encontrados, los autores definieron dos categorías operativas basadas en una lectura preliminar de los estudios. La organización de los estudios tuvo en cuenta los aspectos expresados en las categorías operativas: (1) contexto de los estudios (lugar y fecha de producción, área de conocimiento, tema abordado); (2) referencias bibliográficas comunes. Tras una lectura detallada de los trabajos, se definieron las siguientes categorías de análisis para continuar la investigación: (1) concepciones de vulnerabilidad en salud y asistencia social; (2) influencias de las concepciones de vulnerabilidad en las prácticas sociales.
Resultados
Los resultados de Carmo y Guizardi (2018) muestran que no existe una amplia gama de investigaciones que aborden el tema específico del estudio. De los 46 estudios mapeados, solo 16 abordan el concepto de vulnerabilidad o sus implicaciones en el diseño de políticas públicas para garantizar los derechos de ciudadanía.
De los trabajos seleccionados por los autores, 12 se produjeron en Brasil, uno en España y tres en Portugal, uno de los cuales se realizó en una ciudad brasileña. El municipio fue el centro de investigación de 11 de los trabajos seleccionados; tres estudios tuvieron un enfoque nacional y dos abordaron el contexto internacional. El mecanismo de búsqueda condujo automáticamente a estudios cuya producción reciente se concentró entre los años 2000 y 2014.
Según Carmo y Guizardi (2018), la comprensión y el uso del término vulnerabilidad evolucionaron con la nueva forma de abordar la epidemia del SIDA en la década de 1980. Se aceptó que la susceptibilidad al contagio se debía más a un conjunto de factores económicos, sociales y culturales que al comportamiento individual. Considerar factores que trascienden lo biológico al hablar de individuos vulnerables fue el tema clave observado en estudios realizados en el campo de la salud. Ya sea en relación con el medio ambiente, los adolescentes o la población en situación de calle, se puede considerar que la construcción de ciudadanía y estilos de vida saludables están vinculados a la distribución justa del poder y el conocimiento, dada la urgencia de considerar a los individuos en su totalidad.
En estudios en el campo de la asistencia social, se ha hecho evidente que la pobreza no explica la vulnerabilidad, sino que es el fenómeno que condujo a su refinamiento conceptual, aunque esta tarea no haya dado lugar a concepciones más claras. Aprovechando la imposibilidad de restringir la génesis de los procesos de exclusión y subyugación a la cuestión de la ausencia o insuficiencia de ingresos, la vulnerabilidad ha surgido como una categoría que aborda el problema de forma más amplia, permitiendo enfoques intersectoriales en las políticas públicas. Sin embargo, la incorporación de las vulnerabilidades al ámbito de las políticas públicas de asistencia social, con el objetivo de superarlas, es un proceso que revela contradicciones, ya que, a partir de una dirección establecida por las directrices de los organismos internacionales, puede disminuir o incluso intensificar la vulnerabilidad de las personas. Por lo tanto, cualquier esfuerzo por comprender la influencia que el concepto de vulnerabilidad ejerce en la formulación de políticas, las prácticas profesionales, la sociedad y la autorrepresentación de los usuarios está justificado.
Lecciones de política pública
Carmo y Guizardi (2018) destacan que el término vulnerabilidad se ha incorporado al léxico de las políticas públicas brasileñas de seguridad social no contributiva, orientando el alcance de sus ofertas. Sin embargo, según los hallazgos de los autores, la imprecisión conceptual del término persiste, lo que exige una investigación más profunda. Si bien existe una considerable producción científica sobre vulnerabilidad en las últimas dos décadas, se ha investigado poco la conexión entre los diferentes conceptos que puede abarcar y su relación con la formación de ciudadanía en el ámbito de las políticas públicas de salud y asistencia social.
En este sentido, la reflexión crítica a partir de una revisión de la literatura sobre vulnerabilidad, seguridad social y ciudadanía en las áreas de salud y asistencia social reveló puntos de convergencia bastante sinérgicos en torno a la idea de un concepto que represente los múltiples determinantes que inciden en los contextos de los ciudadanos que experimentan un acceso frágil o inexistente a los derechos.
Sin embargo, si bien el término vulnerabilidad conlleva imprecisiones derivadas del proceso de construcción conceptual en el que se encuentra, se han producido avances en el debate sobre una realidad dinámica y multideterminada. Comprender la vulnerabilidad como parámetro de reflexión y acción implica reconocer la concomitancia de factores éticos, políticos y técnicos en torno a la incidencia de los riesgos en los territorios y la capacidad humana para afrontarlos.
Referencia
CARMO, Michelly Eustáquia do; GUIZARDI, Francini Lube. El concepto de vulnerabilidad y sus significados para las políticas públicas de salud y asistencia social. Cadernos de Saúde Pública, v. 34, pág. e00101417, 2018.
