Investigador principal: Bruno Benevit
Título original: Generosidad de los beneficios de Medicaid para adultos y recepción de servicios de salud recomendados entre niños de bajos ingresos: Los efectos colaterales de las ampliaciones de la cobertura dental de Medicaid para adultos
Autor: Brandy J. Lipton
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 17.274 niños
Sector: Economía de la salud
Variable principal de interés: Uso de servicios de salud
Tipo de intervención: Cobertura de seguro de saúde
metodología: DID, DDD, Estudio de eventos
Resumen
El acceso a la atención médica infantil presenta desigualdades relacionadas con las condiciones socioeconómicas. En este sentido, las políticas públicas para ampliar la cobertura del seguro médico pueden minimizar esta situación. Este estudio evaluó el impacto del paquete de cobertura del programa. Medicaid En la reducción de las disparidades en las necesidades médicas derivadas de la desigualdad de ingresos. Los resultados identificados revelaron que, al aprovechar los cambios en los beneficios dentales para adultos a nivel estatal a lo largo del tiempo, la cobertura se asocia con aumentos de 14 y 5 puntos porcentuales, respectivamente, en la probabilidad de una visita dental reciente entre padres e hijos directamente expuestos a la póliza. Los efectos en los niños parecen concentrarse en los menores de 12 años.
- Problema de política
El acceso a los servicios de salud para niños presenta desigualdades relacionadas con las condiciones socioeconómicas. Los niños de bajos ingresos tienen una probabilidad considerablemente menor de utilizar los servicios de salud en comparación con sus pares de altos ingresos, incluso los niños asegurados por el programa. MedicaidAunque el plan de seguro de salud ofrece cobertura para servicios dentales en todos los estados de Estados Unidos, este comportamiento persiste incluso entre los niños de bajos ingresos, donde este grupo tiene una mayor probabilidad de experimentar problemas dentales y una menor probabilidad de visitar al dentista (BERDAHL et al., 2016).
Más allá de los impactos en la salud, la reducción en el uso de servicios dentales puede tener efectos negativos en los niños de bajos recursos en otros aspectos de su vida, como la asistencia escolar y el rendimiento académico (AGAKU et al., 2015). Por lo tanto, podría existir un vínculo entre la cobertura parental y la infantil, ya que la cobertura médica implica un proceso de aprendizaje y la asimilación de los beneficios del seguro a lo largo de su uso, además de consideraciones sobre sus costos fijos. En este sentido, el diseño del paquete de cobertura parental del programa... Medicaid tiene el potencial de impactar positivamente la salud de los niños de bajos ingresos y sin seguro médico (LIPTON, 2021).
- Contexto de implementación de políticas
O Medicaid Fue fundamental para ampliar el acceso a los servicios dentales entre adultos y niños de bajos ingresos en Estados Unidos. Según el Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud Según la Encuesta Nacional de Salud (NHIS), entre 2000 y 2013, la tasa de visitas al dentista entre los niños de familias de bajos ingresos aumentó del 42 % al 58 %. Sin embargo, incluso con esta mejora, persistía una diferencia de 15 puntos porcentuales en comparación con los niños de familias de mayores ingresos. Esto indica que, a pesar de la cobertura preventiva que ofrece el programa a los niños en todos los estados, persistían las disparidades en el uso de la atención dental. Además, los niños con seguro público presentaron tasas de visitas al dentista consistentemente más bajas que los niños con seguro privado, con una diferencia de 8 puntos porcentuales (pp) en 2013.
Estas disparidades reflejan barreras socioeconómicas para acceder a la atención dental, incluso en poblaciones cubiertas por programas de seguro público. Aunque Medicaid Si bien se ha brindado acceso a servicios preventivos, los niños de bajos ingresos, quienes enfrentan un mayor riesgo de problemas dentales, continuaron teniendo menos acceso a revisiones dentales regulares. El aumento en el uso de servicios dentales fue más evidente con el tiempo, pero la brecha en comparación con los niños de familias con mayores ingresos persistió. La inclusión de los servicios dentales pediátricos como un beneficio esencial bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) contribuyó a aumentar la cobertura del seguro dental entre los niños, pero las desigualdades entre los grupos socioeconómicos no se superaron por completo.
Programas estatales de cobertura de servicios dentales en Medicaid Las tasas de cobertura dental variaron considerablemente entre 2000 y 2013. Durante este período, entre 23 y 28 estados ofrecieron algún tipo de cobertura dental para adultos, además de los servicios de emergencia, mientras que 17 estados modificaron sus políticas. Aproximadamente el 61,6 % de los padres inscritos en el programa contaban con cobertura dental durante este período, pero este porcentaje se redujo del 74,6 % en 2000 al 44,2 % en 2013 (LIPTON, 2021). Para los niños, todos los estados estaban obligados a proporcionar cobertura dental completa a través del beneficio. Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT), que incluía chequeos regulares, restauraciones y tratamiento de infecciones y dolor. Los niños inscritos en Programa de seguro de salud para niños (CHIP) en estados con programas separados también tenían acceso a los servicios dentales necesarios para prevenir enfermedades y tratar condiciones de emergencia.
- Detalles de la evaluación
El estudio utilizó datos de la NHIS, una encuesta transversal repetida y representativa de la población civil no institucionalizada de Estados Unidos. Cada miembro de la familia respondió a la encuesta, y un adulto y un niño por hogar aportaron información más detallada. Para el estudio, se utilizó una versión restringida de la encuesta, vinculada a las pólizas de cobertura dental para adultos. Medicaid Entre 2000 y 2013. El principal resultado analizado fue si el niño había visitado al dentista en los últimos seis meses. La información fue proporcionada por un familiar adulto en el caso de los niños de 1 a 17 años. La elección de este criterio se basó en las recomendaciones de Asociación Dental Americana y la Academia Americana de Odontología PediátricaAdemás, la encuesta incluyó preguntas sobre la necesidad de atención dental no satisfecha debido a dificultades financieras.
La muestra infantil estuvo compuesta por 17.274 niños de 1 a 17 años, con al menos un padre co-residente y registrado en el programa. Medicaid y con datos completos sobre las visitas al dentista. Se excluyó a los niños de familias que recibieron prestaciones suplementarias de la seguridad social el año anterior, ya que sus padres probablemente cumplían los requisitos para el programa debido a una discapacidad. La mayoría de los niños (94%) estaban inscritos en el Medicaid o en el CHIP, lo que indica normas de elegibilidad más accesibles para los niños. Para el análisis de los padres, la muestra incluyó a 12.167 adultos de 22 a 64 años inscritos en Medicaid, con al menos un hijo menor de 18 años que residía con ellos. No se consideraron los adultos menores de 22 años, dado que este grupo es elegible para cobertura dental hasta los 20 años a través del programa EPSDT. Medicaid.
- Método
Se utilizó el método de Diferencias en Diferencias (DID) para analizar los efectos de los cambios en las políticas de cobertura dental. Medicaid Con el tiempo, se compararon los estados que modificaron estas políticas con los que no lo hicieron. La premisa principal del DID es que, de no haberse producido un cambio en las políticas, las tendencias en los resultados de los estados tratados habrían sido similares a las de los estados de control. El modelo se estableció para controlar las características fijas de los estados y las tendencias nacionales que podrían afectar simultáneamente las políticas y los resultados. Con este enfoque, se aislaron los efectos directos de las políticas de cobertura dental para adultos tras su implementación mediante el análisis de los individuos a lo largo del tiempo.
Además, se empleó el método de estudio de eventos para investigar la evolución de los efectos de los cambios en las políticas dentales a lo largo del tiempo. La justificación de esta estrategia empírica radica en capturar la variación en el momento en que cada estado modificó su cobertura, midiendo los efectos de cada período antes y después de la implementación. Este enfoque también nos permitió evaluar la validez de la hipótesis de tendencias paralelas antes de la política, fundamental para la validez del método DID, así como identificar cómo se desarrollaron los efectos en cada período posterior a su implementación.
Como enfoque de robustez, el estudio presentó la estimación por intención de tratar (ITT) para evitar posibles sesgos de selección al analizar el impacto de los cambios en la cobertura dental. En lugar de centrarse únicamente en los beneficiarios directos de MedicaidSe incluyeron en el análisis todas las personas con bajos ingresos o bajo nivel educativo. El objetivo de este enfoque fue asegurar que los resultados reflejaran el efecto promedio de la política, independientemente de la participación real en ella. Medicaid, minimizando los sesgos resultantes de los cambios en la composición de la muestra.
Finalmente, se estimaron los impactos del programa mediante el método de Triple Diferencia (DDD). Esto añadió un nivel adicional al método DID, comparando las diferencias en los resultados entre los grupos tratados y no tratados dentro de los mismos estados. De esta manera, este modelo buscó controlar los factores temporales que podrían haber afectado a todos los residentes del estado de manera similar, así como identificar efectos indirectos, como el impacto de la política en familias que no eran directamente elegibles para el programa. MedicaidSin embargo, podrían verse influenciados por los padres que les transmitieron información sobre el cuidado dental.
- Resultados principales
Los principales resultados utilizando el método DID revelaron que la introducción de beneficios dentales a través del programa Medicaid En el caso de los adultos, esto resultó en un aumento de 13,8 puntos porcentuales en la probabilidad de que un adulto haya tenido una cita dental en el último año, lo que representa un aumento del 27% en comparación con el número promedio de visitas, que fue del 51,5%. Al considerar los subgrupos, el efecto fue más pronunciado entre las mujeres (15,4 puntos porcentuales) en comparación con los hombres (8,2 puntos porcentuales). Para los padres con menos hijos, los efectos también fueron más evidentes. En los niños, el aumento osciló entre 3,8 y 5,1 puntos porcentuales en la probabilidad de una cita en los últimos seis meses, un aumento de alrededor del 11% en comparación con el grupo de control. Considerando otros subgrupos, se observaron aumentos mayores, especialmente al considerar los niños de 1 a 11 años (7,2 puntos porcentuales). Además, el análisis reveló que las familias de bajos ingresos experimentaron una reducción en la necesidad de tratamientos de emergencia y un aumento en el uso de servicios preventivos, independientemente de la edad o la composición familiar. Estos resultados sugieren que la política no solo aumentó el acceso a la atención dental, sino que también mejoró la calidad general de la salud dental entre los beneficiarios.
Respecto al uso intensivo de MedicaidSe observó un aumento significativo en el número de días que adultos y niños permanecieron cubiertos por el programa. Este aumento en el tiempo de exposición al programa favoreció un acceso más frecuente a los servicios dentales, lo que resultó en una mejora notable en las visitas de salud bucodental. En el caso de los niños, los datos indicaron que aquellos con mayor número de años acumulados en el programa... Medicaid Informaron visitas más regulares al dentista, lo que sugiere un efecto positivo de la cobertura continua.
Mediante el método de estudio de eventos, se identificó un impacto acumulativo de la política en las visitas al dentista, tanto para adultos como para niños. Durante el primer año de implementación de la política, se observó una reducción de 4,6 puntos porcentuales en las visitas de los padres al dentista, lo que indica una adaptación inicial. Sin embargo, en los años posteriores, se observó una disminución de 9,6 puntos porcentuales a 14,0 puntos porcentuales en sus visitas. En los niños, los efectos fueron menores inicialmente, con una reducción de 3,1 puntos porcentuales, pero aumentaron a 6,4 puntos porcentuales dos años después del cambio de política.
Los resultados del método DDD reforzaron la evidencia identificada previamente. Al incorporar un grupo de control intraestatal, los efectos observados en los padres se mantuvieron significativos, aunque ligeramente menores en comparación con los estimados por el DID. Entre los niños, el impacto también se mantuvo, con una ligera reducción observada al utilizar un grupo de control de bajos ingresos.
- Lecciones de política pública
En este artículo, los autores investigaron el impacto de la cobertura de Medicaid En cuanto a la salud dental de las familias aseguradas, los resultados mostraron que la expansión del programa aumentó significativamente el acceso a la atención dental, lo que se tradujo en una mejor salud bucodental entre los beneficiarios. El análisis también reveló que los niños de familias de bajos ingresos experimentaron una reducción en la necesidad de tratamientos de emergencia y un aumento en el uso de servicios preventivos, independientemente de la edad o la composición familiar.
La evidencia de este estudio proporciona información relevante sobre los efectos de la cobertura de Medicaid En materia de salud dental, informan a los responsables de la formulación de políticas sobre los efectos indirectos del programa en las familias, especialmente en situaciones de vulnerabilidad socioeconómica. Además, destacan el potencial de las políticas que priorizan la atención preventiva y la importancia de garantizar la continuidad de la cobertura, con el objetivo de mejorar la salud de la población y reducir los costos asociados a la atención de emergencia.
Referencias
AGAKU, IT et al. Asociación entre las necesidades dentales insatisfechas y el ausentismo escolar debido a enfermedad o lesión entre niños y adolescentes estadounidenses de 6 a 17 años, 2011-2012. Medicina Preventiva, v. 72, pág. 83–88, mar. 2015.
BERDAHL, T. et al. Informe anual sobre atención sanitaria infantil: utilización y gastos de servicios dentales y de ortodoncia para niños, 2010-2012. Pediatria academica, v. 16, n. 4, p. 314–326, mayo de 2016.
LIPTON, BJ Generosidad de los beneficios de Medicaid para adultos y recepción de servicios de salud recomendados entre niños de bajos ingresos: Los efectos colaterales de las expansiones de la cobertura dental de Medicaid para adultos. Revista de Economía de la Salud, 2021.
