Investigador principal: Bruno Benevit
Título original: Los impuestos al cigarrillo y el tabaquismo entre los adultos pertenecientes a minorías sexuales
Autores: Christopher S. Carpenter y Dario Sansone
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 3,3 millones de adultos
Sector: Economía del Sector Público
Variable principal de interés: Consumo de cigarrillos
Tipo de intervención: Aumento de impuestos
metodología: LO HICE, DDD
Resumen
Históricamente, gravar los cigarrillos se ha utilizado como herramienta para incentivar la reducción de su consumo. Sin embargo, se ha prestado poca atención a los impactos de esta política en la población LGBTQ+. En este sentido, este estudio realizó un cuasiexperimento con datos de 1996 a 2018 para evaluar el efecto de la aplicación de impuestos al consumo de cigarrillos en parejas del mismo sexo en Estados Unidos. Los resultados revelaron que el impacto de los impuestos en los hombres de parejas del mismo sexo fue considerablemente mayor que en los hombres de parejas heterosexuales. No se encontraron efectos significativos de sustituir el consumo de cigarrillos por otras conductas de riesgo, ni se identificaron impactos en las generaciones más recientes.
- Problema de política
El consumo de cigarrillos es un importante vector de enfermedades crónicas para la población general, con consecuencias tanto para los consumidores como para los sistemas de salud de los países. Por lo tanto, la aplicación de impuestos sobre los cigarrillos se adopta comúnmente como una forma de desincentivar el tabaquismo entre la población. En general, la literatura económica corrobora la eficacia de esta estrategia de política pública (DECICCA; KENKEL; LOVENHEIM, 2022), aunque la magnitud de este efecto varía según los diferentes estudios (CARPENTER; SANSONE, 2021).
El análisis de los estratos sociales también cobra relevancia, considerando las especificidades asociadas a cada realidad de los diferentes subgrupos demográficos de la sociedad. Además de los jóvenes, un subgrupo de especial interés para comprender el tabaquismo, ya que la mayoría de las personas comienzan a fumar antes de los 18 años, los investigadores también han analizado el impacto de este tipo de políticas en el comportamiento de los adultos mayores, las mujeres embarazadas y diferentes minorías raciales y étnicas (CARPENTER; SANSONE, 2021). En este contexto, se ha prestado poca atención al efecto del aumento de los impuestos al tabaco en la población minoritaria LGBTQ+.
La orientación sexual puede influir en la eficacia de los impuestos al tabaco debido a diversos factores. Las minorías sexuales, como los hombres gais, las mujeres lesbianas y las personas bisexuales, presentan tasas de tabaquismo significativamente más altas, a menudo vinculadas al "estrés minoritario" causado por la estigmatización y la discriminación (CARPENTER; SANSONE, 2021). Esto puede llevar a estas poblaciones a usar el tabaco como mecanismo de defensa, lo que reduce la eficacia de los impuestos para reducir el consumo. Además, las personas de estas comunidades tienen menos acceso a seguros médicos y servicios para dejar de fumar, lo que dificulta la adopción de políticas sanitarias. Factores como los menores ingresos entre los hombres gais o los mayores niveles educativos entre las mujeres lesbianas también pueden influir en la respuesta de estas poblaciones a las políticas fiscales sobre el tabaco, lo que exige una mayor atención de los responsables políticos a esta población.
- Contexto de implementación de políticas
Los impuestos sobre los cigarrillos se aplican con el objetivo de reducir el consumo de tabaco incrementando el costo para los consumidores. A medida que aumenta el precio de los cigarrillos, la idea es que las personas reduzcan o dejen de fumar debido al mayor impacto financiero. Este tipo de política forma parte de un conjunto de medidas de control del tabaco destinadas a minimizar los daños a la salud pública. La eficacia de esta estrategia depende de la elasticidad precio de la demanda, es decir, de cuánto varía el consumo en respuesta a los aumentos de precios. Sin embargo, su eficacia puede variar en función de factores socioeconómicos y demográficos, y se ve directamente influenciada por dinámicas relacionadas con la elasticidad precio de la demanda y los ingresos.
En Estados Unidos, los impuestos al tabaco se aplican a nivel federal, estatal y municipal. En consonancia con la mayor parte de la literatura previa, y dado que los datos públicos del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS) no contienen información geográfica detallada por debajo del nivel estatal durante el período de muestra, este análisis se centra en los impuestos estatales sobre el consumo de cigarrillos. Además, se han implementado aumentos de impuestos al tabaco en casi todos los estados: durante el período considerado en nuestro análisis empírico principal, solo dos estados —Misuri y Dakota del Norte— no aumentaron sus impuestos al tabaco. Los otros cuarenta y ocho estados, además del Distrito de Columbia, han aprobado 160 cambios en los impuestos al tabaco desde 1996. La mayoría de los estados han aumentado sus impuestos más de una vez.
Según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, 2018), los hombres homosexuales, las mujeres lesbianas y las mujeres bisexuales tienen tasas de tabaquismo significativamente más altas (20,3 %) que los adultos heterosexuales (13,7 %). La diferencia en las tasas de tabaquismo entre las minorías sexuales, en 6,6 puntos porcentuales (pp), supera la observada entre hombres y mujeres (3,6 pp), entre jóvenes de 18 a 24 años y adultos mayores de 65 (2,2 pp), entre adultos blancos y negros (0,3 pp), entre las regiones de los Estados Unidos con las tasas de tabaquismo más altas (Medio Oeste) y más bajas (Oeste) (5,9 pp), y entre adultos solteros y casados (2 pp).
- Detalles de la evaluación
La base de datos utilizada en el estudio fue la BRFSS, una encuesta de salud representativa a nivel nacional realizada por los CDC de EE. UU. La BRFSS recopiló información mediante entrevistas telefónicas anuales con más de 400.000 adultos no institucionalizados, de 18 años o más. Las entrevistas abordaron conductas de riesgo para la salud, enfermedades crónicas y el uso de servicios preventivos. Además, la BRFSS incluyó datos demográficos como edad, etnia, educación y estado civil. A partir de 2011, la BRFSS comenzó a incluir llamadas a teléfonos celulares, lo que aumentó la representatividad de la muestra. También se implementaron cambios metodológicos en el cálculo de los pesos muestrales para garantizar la precisión de los resultados. El estudio utilizó datos de la BRFSS de 1996 a 2018 para evaluar el impacto de los impuestos en el consumo de cigarrillos entre parejas del mismo sexo y heterosexuales.
La identificación de parejas del mismo sexo en el BRFSS se realizó de forma indirecta, con base en la información proporcionada sobre el número de hombres y mujeres adultos en el hogar. Cuando había exactamente dos hombres adultos y ninguna mujer, los individuos se clasificaron como pertenecientes a una pareja masculina del mismo sexo. De igual manera, se identificaron parejas femeninas del mismo sexo cuando el hogar contaba con exactamente dos mujeres y ningún hombre adulto. Las parejas heterosexuales, por otro lado, se definieron por la presencia de un hombre y una mujer adultos en el hogar. Este enfoque permitió la identificación de parejas del mismo sexo sin requerir que los encuestados se declararan explícitamente pertenecientes a una minoría sexual, lo que contribuyó a evitar problemas de divulgación selectiva.
Aunque se trata de una técnica indirecta, la identificación de parejas del mismo sexo mediante el BRFSS se validó mediante comparaciones con los módulos opcionales sobre orientación sexual e identidad de género (SOGI), introducidos en 2014 en algunos estados. Estos módulos confirmaron que los hombres y las mujeres en hogares del mismo sexo tenían mayor probabilidad de identificarse como no heterosexuales. En promedio, el 11 % de las mujeres y el 28 % de los hombres en hogares del mismo sexo se identificaron como pertenecientes a una minoría sexual, en comparación con solo el 1 % en hogares heterosexuales. Además, los hombres en hogares del mismo sexo reportaron una mayor frecuencia de pruebas de VIH y uso de preservativos para la prevención de enfermedades, lo que corrobora la confiabilidad de los datos del BRFSS en la investigación sobre comportamientos de salud y orientación sexual.
- Método
El método utilizado para estimar el impacto del aumento de los impuestos a los cigarrillos en el consumo de tabaco se basó en una técnica llamada diferencias en diferencias (DID). Este enfoque compara la variación en el comportamiento de fumar entre dos grupos: uno afectado por el aumento de impuestos y el otro no. La idea central es verificar cómo cambió el consumo de cigarrillos en los estados después de la aplicación del impuesto en comparación con los estados que no experimentaron este cambio, estimando las diferencias entre individuos y estados antes y después del aumento. El modelo construido controló factores fijos para cada estado y período, como las características demográficas de los individuos (edad, raza, etnia y educación) y las variaciones a lo largo del tiempo en las tasas de población y empleo de los estados. Además, también se verificaron los impactos para diferentes estructuras matrimoniales y horizontes temporales (1993-2018, 1996-2010 y 2011-2018), probando la hipótesis de que las generaciones más jóvenes de fumadores son menos sensibles a los aumentos de precios.
Además, el estudio también presenta un modelo de triple diferencia (DDD). Similar al método DID, el método DDD considera la relación de las diferencias entre distintos grupos de observaciones dentro de la muestra, añadiendo un nuevo grupo para identificar efectos causales a través de las diferencias después de la intervención. Por lo tanto, el modelo DDD incorporó la diferencia entre individuos de parejas del mismo sexo en comparación con parejas de diferente sexo. Este enfoque nos permite identificar si los impuestos al cigarrillo tuvieron un mayor efecto diferencial en los individuos de familias del mismo sexo.
Finalmente, para verificar la hipótesis de que el mayor riesgo en las personas homosexuales se debe a la discriminación histórica sufrida por esta población, el estudio también analizó la presencia de efectos de las políticas públicas en un posible mecanismo de sustitución entre el tabaquismo y otras conductas de riesgo. Así, se estimó el efecto del aumento de los impuestos al tabaco en el consumo de alcohol, el peso corporal, el ejercicio físico y las pruebas de VIH o SIDA.
- Resultados principales
Los resultados indicaron que un aumento de un dólar en los impuestos al tabaco redujo la probabilidad de fumar a diario entre las personas que viven en hogares del mismo sexo. En el caso de las mujeres, esta reducción fue de 0,6 puntos porcentuales, pero el efecto no fue estadísticamente significativo en todos los modelos. En el caso de los hombres, el impacto fue más pronunciado, con una reducción de 1,8 puntos porcentuales en la probabilidad de ser fumador diario, que se mantuvo estadísticamente significativa. Además, el aumento de impuestos también disminuyó la probabilidad de fumar actualmente, especialmente entre los hombres. Estos resultados demostraron que los impuestos al tabaco fueron eficaces para reducir el consumo, especialmente entre los hombres que viven en parejas del mismo sexo.
En cuanto a los efectos considerando diferentes horizontes temporales, las pruebas de robustez realizadas confirmaron que el impacto de los impuestos al cigarrillo fue consistente para los hombres. En el caso de los hombres, los efectos fueron más fuertes en el período de 1996 a 2010, lo que indica que el impacto de los impuestos podría haber disminuido en años más recientes. Al restringir el análisis a las personas que nunca se casaron o que vivían con parejas no casadas, se observó un efecto aún más pronunciado en los hombres.
Los resultados indicaron que el aumento de los impuestos al cigarrillo redujo el consumo diario de tabaco tanto en mujeres como en hombres en hogares heterosexuales. La reducción fue de 0,6 puntos porcentuales para las mujeres y de 0,4 puntos porcentuales para los hombres, lo que replica hallazgos previos sobre el impacto de los impuestos en el consumo de cigarrillos en la población general. Sin embargo, en el caso de los hombres en hogares del mismo sexo, el impacto fue más pronunciado. El aumento de un dólar en los impuestos fue 0,9 puntos porcentuales más eficaz en la reducción del tabaquismo entre estos hombres, lo que sugiere que, sin el aumento de impuestos, la diferencia en las tasas de tabaquismo entre hombres heterosexuales y del mismo sexo habría sido mayor.
En cuanto a los efectos sobre otras conductas de riesgo, el aumento de los impuestos al tabaco no tuvo un impacto significativo en el consumo de alcohol, el ejercicio, el peso corporal ni las pruebas de VIH entre los hombres que vivían en hogares del mismo sexo. Esto indicó que la reducción del tabaquismo no se vio compensada por otras conductas perjudiciales. Sin embargo, el aumento de los impuestos al tabaco mejoró significativamente la salud que estos hombres percibían como excelente o muy buena. La probabilidad de reportar una salud excelente o muy buena aumentó, mientras que la de reportar una salud regular o mala disminuyó, lo que sugiere una mejora general del bienestar.
- Lecciones de política pública
En este artículo, los autores investigaron cómo el aumento de los impuestos sobre los cigarrillos influyó en el consumo de cigarrillos entre diferentes grupos de personas, especialmente entre hombres y mujeres que viven en hogares del mismo sexo. Los resultados mostraron que el aumento de impuestos provocó una reducción significativa del consumo diario de cigarrillos entre los hombres de hogares del mismo sexo, con un efecto más pronunciado en comparación con los hombres de hogares heterosexuales. En el caso de las mujeres de hogares del mismo sexo, la reducción fue menos significativa.
Estos hallazgos indican que el aumento de los impuestos al tabaco tuvo un mayor impacto en el consumo entre los hombres de hogares del mismo sexo, lo que sugiere que las políticas tributarias pueden ajustarse para satisfacer mejor las necesidades específicas de los diferentes grupos. Para los responsables políticos, estos resultados resaltan la importancia de considerar las variaciones en el comportamiento de consumo entre los diferentes subgrupos al diseñar estrategias de control del tabaco. Implementar políticas que consideren estas diferencias podría aumentar la eficacia de las medidas de reducción del consumo de tabaco.
Referencias
CARPENTER, CS; SANSONE, D. Impuestos al cigarrillo y tabaquismo entre adultos de minorías sexuales. Revista de Economía de la Salud, 2021.
CDC, 2018, 2017. Consumo de productos de tabaco entre adultos: Estados Unidos. Morbilidad y mortalidad. Informe semanal 67, 1-8
DECICCA, P.; KENKEL, D.; LOVENHEIM, MF La economía de la regulación del tabaco: una revisión exhaustiva. Revista de literatura económica, v. 60, núm. 3, pág. 883–970, 2022.
