Investigador principal: Bruno Benevit
Título original: ¿Perder la prosocialidad en la búsqueda del talento? Clasificación, selección y productividad en la prestación de servicios públicos
Autores: Nava Ashraf, Oriana Bandiera, Edward Davenport y Scott S. Lee
Lugar de la intervención: Zambia
Tamaño de la muestra: 1.585 adultos
Sector: Salud
Variable principal de interés: Motivación prosocial
Tipo de intervención: Beneficios profesionales
metodología: OLS, LO HIZO
Resumen
O compensación La relación entre las habilidades y el compromiso del personal sanitario puede ser un aspecto crucial para explicar la calidad de los servicios de salud, lo que indica una dualidad entre las recompensas extrínsecas e intrínsecas. Para analizar la interrelación de estos incentivos, los autores de este artículo realizaron un experimento con una campaña nacional de reclutamiento en Zambia para evaluar si ofrecer beneficios profesionales conlleva la contratación de profesionales menos prosociales. Los resultados demuestran que este fenómeno solo se observó entre trabajadores poco cualificados, y que quienes optaron por esta trayectoria profesional son más talentosos e igualmente prosociales. Además, el tratamiento mejoró varios indicadores de salud de los pacientes y la productividad laboral en los distritos tratados.
- Problema de política
La calidad de los servicios públicos es un aspecto crucial para el desarrollo económico. Este tema cobra gran relevancia en relación con la prestación de servicios de salud en zonas rurales, generando debates sobre si la selección de agentes de salud implica... compensación entre las cualificaciones y las habilidades en comparación con la inclinación prosocial (Ashraf Figura XNUMXSegún los autores, mientras que los incentivos económicos (recompensas extrínsecas) son más atractivos para los trabajadores de la salud altamente calificados y capacitados, la mayor afinidad local y la inclinación prosocial (recompensas intrínsecas) motivan la elección de profesionales más comprometidos y comprometidos con el rol que desempeñan.
En Zambia, gran parte de la atención primaria de salud en zonas rurales remotas es proporcionada por trabajadores informales vinculados a organizaciones religiosas y benéficas. Para profesionalizar la atención médica, el gobierno zambiano creó un nuevo puesto de trabajador de salud pública llamado Asistente de Salud Comunitaria (ASC). El primer reclutamiento y capacitación para este nuevo puesto se llevó a cabo en 2010. Se espera que los ASC realicen visitas domiciliarias y derivaciones a unidades de salud. Por lo tanto, este profesional necesita habilidades técnicas para el triaje, la anamnesis, los primeros auxilios y la derivación, así como habilidades sociales para la consejería, el apoyo y la orientación de los pacientes.
En este sentido, ofrecer beneficios profesionales en el proceso de selección de estos agentes puede atraer a profesionales de la salud más cualificados, pero con menor compromiso prosocial. Si bien ambos atributos inciden positivamente en la prestación de servicios, las mejoras marginales de estas características en la calidad de la prestación y los indicadores de salud son inciertas. Además, debido a la escasez de profesionales médicos, la aplicación de esta medida puede implicar grandes disparidades en la calidad del servicio prestado, lo que resalta la importancia de evaluar esta política pública.
- Contexto de implementación y evaluación
El experimento se realizó simultáneamente con una campaña nacional de reclutamiento para un nuevo puesto en el sector sanitario en Zambia. Para determinar si los beneficios profesionales atraen talento por encima de la motivación prosocial, se utilizaron dos tipos de carteles: uno para el grupo de tratamiento y otro para el grupo de control. El reclutamiento se realizó aleatoriamente en 48 distritos, estratificados por provincia y nivel educativo distrital. El cartel para los distritos de tratamiento reclutaba agentes para el nuevo puesto de trabajador de carrera, mientras que el cartel para los distritos de control se dirigía a aquellos interesados en el modelo de empleo informal con organizaciones no gubernamentales, que era entonces predominante. Los dos tipos de anuncios diferían únicamente en la forma en que presentaban las oportunidades profesionales, requiriendo los mismos requisitos previos para ambos modelos.
Durante el proceso de reclutamiento, el panel de selección evaluó las habilidades generales, cognitivas (CI) y no cognitivas (ambición, persistencia y ética laboral), así como las habilidades prosociales, determinadas por la utilidad percibida al ayudar a los demás. Las habilidades cognitivas de los candidatos se midieron con base en sus calificaciones del examen final de bachillerato y el número de asignaturas cursadas en biología y otras ciencias naturales. Las habilidades no cognitivas consideraron la ambición profesional, medida según las aspiraciones profesionales declaradas por los candidatos. Para medir la prosocialidad, los autores consideraron la disposición declarada por el candidato a permanecer en la comunidad a largo plazo (5 a 10 años después de la entrevista), además del resultado de la alineación de intereses en la escala "Inclusión de Otros en el Yo" (IOS) (Aron). Figura XNUMX, 2004).
- Detalles de la política/programa
En el primer año del programa, 2010, el gobierno inició el proceso de reclutamiento y capacitación para cada una de las 167 comunidades en 48 distritos. Los paneles de selección fueron responsables de elegir a dos candidatos para servir como trabajadores de salud comunitarios en el puesto de salud de cada comunidad. Estos paneles consistieron de cinco miembros: el oficial de salud del distrito, un representante del centro de salud asociado con el puesto de salud y tres miembros del comité de salud del vecindario local. En total, el proceso de reclutamiento recibió 2.457 solicitudes, de las cuales 1.585 participantes fueron considerados para los análisis realizados en este estudio. Finalmente, 334 candidatos fueron reclutados para puestos principales y 413 como puestos de reserva para 47 distritos (un distrito fue excluido de la muestra por no presentar candidatos para puestos de trabajadores de salud comunitarios). Los profesionales de la salud seleccionados quedan obligados contractualmente a los puestos por un año, y los trabajadores de salud comunitarios deben esperar dos años antes de postularse para puestos superiores.
- Método
Para controlar el posible sesgo de selección en cuanto a habilidades entre los grupos de tratamiento y control, se realizaron encuestas antes y después de la capacitación del personal sanitario para verificar las diferencias en la ambición y las preferencias prosociales de los reclutas. Los autores también realizaron una prueba para verificar la existencia de una diferencia en la importancia otorgada a las habilidades generales y prosociales entre los paneles de los grupos de tratamiento y control durante el proceso de selección.
Posteriormente, el artículo presentó una serie de análisis relacionados con la productividad de los servicios de salud prestados mediante el método de mínimos cuadrados ordinarios (MCO). Mediante este método, el primer conjunto de análisis verificó el impacto del tratamiento (el efecto de las oportunidades profesionales del Agente Comunitario de Salud) en el número de visitas durante los primeros 18 meses posteriores al tratamiento. Simultáneamente, los autores analizaron si existía una diferencia en los servicios prestados tras la finalización del contrato de un año, observando la presencia de efectos de compensación por el tratamiento que afectaron la calidad de las visitas, las reuniones comunitarias y las llamadas de emergencia.
El segundo conjunto de análisis examinó si el tratamiento afectó la utilización de las unidades de salud en los distritos intervenidos. Para ello, se empleó el método de diferencias en diferencias (DID) para verificar el efecto del tratamiento en las unidades de salud tras la intervención, es decir, la integración de los agentes comunitarios de salud (ACS) en estas unidades.
Finalmente, se adoptó el método MCO para el tercer conjunto de análisis para verificar el impacto del tratamiento en términos de prácticas de salud, incidencia de enfermedades e indicadores antropométricos de desnutrición y enfermedades para madres y niños en las comunidades.
- Resultados principales
El análisis de las preferencias de los reclutas indica que los grupos diferían antes de la capacitación, pero hubo convergencia en las preferencias de los agentes después de la misma, y solo los candidatos con bajos niveles de habilidades de los distritos de tratamiento mostraron diferencias significativas y menores en prosocialidad en comparación con los distritos de control. En general, este comportamiento indica comparabilidad entre los candidatos de ambos grupos, lo que permite separar el efecto de la selección del efecto de los incentivos asociados a la modalidad laboral. Además, los resultados indicaron que los paneles de selección de ambos reclutamientos valoraron las características de los candidatos de la misma manera.
Al analizar el impacto de las oportunidades laborales de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en el número de visitas durante los primeros 18 meses, los autores identificaron un gran efecto del tratamiento, de modo que se habrían realizado 13.818 visitas si los agentes del grupo control hubieran realizado tantas visitas como el grupo tratado. Respecto al efecto en la calidad de la atención tras los 18 meses iniciales, los resultados mostraron que los ACS dedican el mismo tiempo a la atención, tienen la misma probabilidad de visitar a los pacientes objetivo (madres e hijos) y realizan más visitas domiciliarias y de seguimiento. Además, no se identificaron efectos compensatorios en el desempeño de actividades secundarias; por el contrario, se observaron efectos positivos de los ACS en el número de reuniones comunitarias y pacientes atendidos en el puesto de salud.
Los resultados de los análisis sobre el efecto del tratamiento en el uso de las instalaciones de las unidades de salud mostraron resultados positivos significativos en varios aspectos. Los distritos con Agentes Comunitarios de Salud (ACS) observaron aumentos significativos del 30 % en el número de partos atendidos en centros de salud, del 24 % en el número de visitas a niños, del 22 % en el número de niños pesados y del 20 % en el número de niños vacunados contra la polio.
La intervención también mejoró las prácticas de salud de los pacientes, la incidencia de enfermedades y las tasas de desnutrición. La presencia de agentes comunitarios de salud (ACS) aumentó la probabilidad de que los niños fueran amamantados hasta los 2 años, adoptaran prácticas adecuadas para la gestión de desechos infantiles y estuvieran al día con su calendario de vacunación. En cuanto a los resultados de salud, los niños mostraron una disminución en la probabilidad de presentar tos en las dos semanas previas a la entrevista y una reducción en la incidencia de indicadores de desnutrición.
- Lecciones de política pública
Este artículo presentó evidencia de que ofrecer puestos en el servicio público con oportunidades de desarrollo profesional en el trabajo comunitario atrae a los trabajadores de salud comunitarios. En general, este comportamiento no implica una reducción en el nivel de comportamiento prosocial de los trabajadores de salud comunitarios, y la disponibilidad de estos puestos condujo a mejoras en la calidad y la frecuencia de los servicios prestados en los distritos con trabajadores de salud comunitarios. El acceso a estos servicios resultó en mejoras en la atención y los indicadores de salud de los niños en las respectivas comunidades.
Si bien los resultados de este estudio demuestran la eficacia de este tipo de política, los autores enfatizan que los mecanismos de selección no suelen ser aleatorios. En este sentido, los responsables políticos deben ser cuidadosos al adoptar estrategias que seleccionen adecuadamente a los candidatos más idóneos para los puestos deseados, lo que requiere incentivos adecuados tanto para los reclutadores como para los reclutadores.
Referencias
Aron, A., McLaughlin-Volpe, T., Mashek, D., Lewandowski, G., Wright, SC, y Aron, EN (2004) Incluir a otros en el yo. Revista Europea de Psicología Social, 15(1), 101-132.
Ashraf, N., Bandiera, O., Davenport, E. y Lee, S.S. (2020) ¿Se pierde la prosocialidad en la búsqueda de talento? Clasificación, selección y productividad en la prestación de servicios públicos. American Economic Review, 110(5), 1355-1394.
