Investigador principal: Bruno Benevit
Título original: ¿El seguro público desplaza al seguro privado?
Autores: David M. Cutler y Jonathan Gruber
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 266.421 niños, 549.472 adultos
Sector: Salud
Variable principal de interés: Cobertura del seguro médico
Tipo de intervención: Elegibilidad; Monto de cobertura del seguro
metodología: Variable instrumental
Resumen
La amplia cobertura de los servicios de salud genera gran demanda e interés público. Al mismo tiempo, los gestores públicos se enfrentan al reto de identificar las consecuencias negativas de la aplicación de subsidios en este mercado. El objetivo de este artículo fue analizar los impactos de la política de ampliación de la elegibilidad para el programa. Medicaid En cuanto a la cobertura del programa, el estudio examina la cobertura del seguro médico privado. También verifica cómo se vio afectado el seguro proporcionado por el empleador. Mediante una metodología de variables instrumentales, los autores identifican que la política de ampliación de la elegibilidad condujo a un aumento en la utilización del programa y la cobertura total; sin embargo, este cambio estuvo acompañado de una reducción en la cobertura y la adopción del seguro médico proporcionado por el empleador.
- Problema de política
La prestación de servicios públicos gratuitos de seguros tiene consecuencias en todo el mercado, ya que altera su estructura de oferta. En teoría, Medicaid Se trata de una póliza muy valiosa, que ofrece una amplia cobertura con tarifas bajas o nulas para los beneficiarios. Sin embargo, el costo del programa está subsidiado y, por lo tanto, es menor que el de los seguros privados. Debido a las bajas tasas de reembolso, los proveedores de servicios suelen ser reacios a tratar a los pacientes a través de este programa. Medicaid (Currie Figura XNUMX, 1995). El valor de Medicaid La adhesión al [sector privado] puede ser baja debido a dificultades de transición hacia el sector privado en casos de condiciones médicas preexistentes. Medicaid También puede verse afectado debido al estigma asociado a los programas públicos o dificultades de registro relacionadas con la burocracia.
Las pólizas de seguro de salud subsidiadas por el gobierno ofrecen una gama homogénea de servicios a sus beneficiarios. Por lo tanto, las personas que optan por... Medicaid Renuncian a la opción de complementar su acceso a los servicios de salud. Esta dinámica implica que quienes valoran poco este tipo de servicio se unen al programa, mientras que quienes están dispuestos a pagar más por la calidad y cantidad de estos servicios optan por un seguro privado.
En este sentido, el desafío para los formuladores de políticas radica en verificar los efectos que generará la expansión del programa. Medicaid en la cobertura del seguro de salud de la población, y se extiende a la identificación de los mecanismos que explican estos potenciales impactos en el sector.
- Contexto de implementación y evaluación
La ampliación del programa Medicaid La expansión tuvo como objetivo ampliar la cobertura para la población más pobre. Antes de la expansión, los criterios de elegibilidad eran excesivamente restrictivos, ya que solo incluían a personas en extrema pobreza o familias monoparentales. En 1987, el porcentaje de niños y mujeres en edad reproductiva elegibles para el programa era del 17,8 % y el 21,1 %, respectivamente. Cinco años después del inicio de la expansión, estas cifras alcanzaron el 27 % y el 44,9 %, respectivamente. Además, casi el 90 % del seguro médico privado en Estados Unidos era proporcionado por empleadores.
El objetivo de este artículo fue analizar cómo la expansión de Medicaid El estudio examinó el impacto en la cobertura del seguro médico para la población estadounidense. Al observar las diferencias en servicios e incentivos entre los sectores público y privado de seguros médicos, el estudio verifica las posibles repercusiones en ambos sectores, así como si hubo un aumento en el número de personas sin seguro. Además, los autores analizan cómo la expansión de la elegibilidad para... Medicaid Afectó la oferta y la aceptación de pólizas de seguro privadas ofrecidas por los empleadores.
- Detalles de la política/programa
El programa Medicaid La elegibilidad de las mujeres embarazadas y los niños ha estado históricamente vinculada a la participación en el programa. Ayuda para familias con hijos dependientes AFDC, una política para ayudar a familias con hijos dependientes, enfocada en familias monoparentales. Esta vinculación resultó en restricciones de acceso al programa debido a los criterios de elegibilidad del AFDC. Simultáneamente, existían varios otros programas estatales destinados a flexibilizar los criterios de elegibilidad socioeconómica del programa. Seguro de enfermedad. Sin embargo, los criterios de estructura familiar todavía limitaban la política a individuos en situaciones de extrema pobreza.
Con el objetivo de ampliar la cobertura del seguro para la población de bajos ingresos, el vínculo entre la cobertura de AFDC y la elegibilidad para Medicaid se debilitó gradualmente para las mujeres embarazadas y los niños. Según Currie y Gruber (1994), estas medidas promovieron la ampliación de la elegibilidad para el programa. MedicaidEsto aumentó sustancialmente el límite máximo de ingresos para que las familias pudieran acceder al programa y eliminó las restricciones para las familias no monoparentales. Los niños nacidos después del 30 de septiembre de 1983 en situación de pobreza quedaron completamente cubiertos, independientemente de la composición familiar. Posteriormente, nuevas medidas en 1992 ampliaron la obligación de cobertura a las mujeres embarazadas y los niños menores de 6 años y flexibilizaron los criterios de pobreza adoptados por los estados.
- Método
En este artículo se utilizó la base de datos de Encuestas de Población Actual (Encuestas de población actuales – CPS) de marzo de 1988 a 1993. La CPS es la encuesta anual representativa a nivel nacional más grande de datos demográficos relacionados con la cobertura de seguros y la información de elegibilidad del programa. MedicaidLa muestra utilizada contiene 815.893 observaciones, de las cuales 266.421 corresponden a niños (de 0 a 18 años), 194.139 a mujeres en edad reproductiva (de 15 a 44 años) y 355.333 al resto del grupo de adultos. El estudio también empleó el suplemento de prestaciones a empleados (Suplemento de beneficios para empleados) para los datos de la CPS de mayo de 1988 y abril de 1993.
Controlar posibles sesgos en las estimaciones es esencial y requiere ciertas precauciones con respecto a las variables utilizadas en el modelo. Es necesario categorizar a los niños por edad, dadas las diferencias en la demanda y la elegibilidad entre recién nacidos y otros niños. Además, utilizar la variable de elegibilidad directa no es adecuado, ya que los criterios de elegibilidad del programa incluyen características demográficas y socioeconómicas familiares, cobertura privada para trabajadores de bajos ingresos, diferencias en la expansión entre estados y diferencias en la frecuencia de concesión de la elegibilidad en relación con las variables utilizadas.
Para abordar cuestiones de endogeneidad, los autores adoptan variables instrumentales (VI) correlacionadas con la elegibilidad del programa. MedicaidEl primer VI consiste en la elegibilidad individual (IV_eligibilidad) y se calcula considerando los promedios de elegibilidad a nivel estatal mediante muestras aleatorias nacionales. El segundo VI se crea para representar el valor relativo en dólares de los gastos de salud familiares cubiertos por Medicaid (IV_%DólaresAdemás, la segunda variable instrumental se divide en dos partes, que representan el valor de cobertura del individuo (IV_%Dolarespropio) y el monto de cobertura para los miembros restantes de la familia (IV_%Dollarsfamilia).
Las variables instrumentales se utilizan para medir el impacto de la ampliación de la elegibilidad para el programa. Medicaid respecto a las variables de resultado analizadas. La primera variable instrumental mide el efecto de la elegibilidad para el Medicaid, mientras que los demás miden el efecto del valor de la cobertura de gastos de salud del programa. Las variables de resultado definidas fueron: (i) la cobertura propia del programa, (ii) la cobertura de seguros privados y (iii) la tasa de personas sin seguro. Los modelos también consideraron covariables de características demográficas, como sexo (hijos), raza, estado civil, número de trabajadores en el hogar, sexo del jefe de familia y variables binarias de edad, estado y año.
Todos los análisis utilizan datos de la CPS. El primer análisis del estudio estima el efecto de la elegibilidad del programa. Medicaid para el grupo de niños y mujeres en edad reproductiva sobre las variables de resultado: (i) cobertura de Medicaid, (ii) cobertura de seguros privados, y (iii) falta de cobertura de seguro médico. El segundo análisis incorpora datos del suplemento Suplemento de beneficios para empleados del CPS y verifica el impacto de la variable IV_%Dólares Para todos los trabajadores de 24 a 64 años, las variables de resultado son: (i) cobertura de seguro ofrecida por los empleadores, (ii) seguros ofrecidos por los empleados, y (iii) adhesión de los empleados al seguro ofrecido por los empleadores. El tercer análisis observa el impacto de la variable. IV_%Dólares Para hombres de 24 a 64 años, en las variables de resultado: (i) cobertura de seguro ofrecida por los empleadores, (ii) cobertura de seguro individual y (iii) cobertura de seguro para dependientes. El cuarto análisis verifica el efecto de las variables. IV_%Dollarsown y IV_%Dollarsfamily En cuanto a las variables de resultado: (i) cobertura de Medicaid, (ii) cobertura de planes de seguro privado, y (iii) falta de cobertura de seguro médico. Finalmente, los autores presentan el impacto en la cobertura general con ajustes por cobertura condicional, considerando el uso no continuo del programa. Seguro de enfermedad.
- Resultados principales
En relación al primer análisis, los resultados mostraron un aumento significativo en la cobertura de niños por parte del programa. MedicaidSin embargo, esto estuvo acompañado de reducciones en la cobertura privada y una falta de cobertura, ambas reacciones en línea con las expectativas. Los resultados para las mujeres en edad reproductiva no indican un aumento en la cobertura por MedicaidSin embargo, demuestran una reducción de la cobertura privada y un aumento de la ausencia de cobertura en magnitudes proporcionales.
Las estimaciones del segundo análisis demostraron que el valor en dólares de la cobertura familiar proporcionada por Medicaid Redujo significativamente la cobertura del seguro privado para los trabajadores entre 24 y 64 años. Además, la falta de efecto en las ofertas de seguros por parte de los empleadores y la reducción en la aceptación de los planes de seguro privado indicaron que la reducción de la cobertura del seguro privado se produjo de manera voluntaria por parte de los empleados.
Los resultados del tercer análisis indicaron que la ampliación de la elegibilidad para niños generó cambios en el tipo de cobertura privada demandada, con un aumento de la cobertura individual para hombres adultos y una reducción de la cobertura para dependientes. Los resultados del cuarto análisis demostraron que el aumento del valor en dólares de la cobertura familiar condujo a un aumento de la cobertura para... Medicaid de niños y mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, ambos grupos observaron reducciones en la cobertura del seguro privado como resultado del valor de su propia cobertura y la de su familia.
Considerando las estimaciones del efecto de una mayor adherencia a Medicaid (800 personas) y una reducción en la contratación de seguros privados (700 personas), las estimaciones apuntaban a un estancamiento relativo en la cobertura total para las mujeres. Al considerar la cobertura condicional de MedicaidLos autores identificaron que la cobertura de Medicaid En el caso de las mujeres, el número de usuarias aumentó en 900. Los autores estimaron este resultado considerando el costo anual que las mujeres en edad reproductiva tienen de los servicios relacionados con el embarazo. De igual manera, en el caso de los niños, la cobertura aumentó en 1,5 millones. Medicaid Directamente, 400 con cobertura condicional y una reducción de 600 en la cobertura privada. En total, los resultados indican un aumento total de 3,5 millones de personas cubiertas por el programa. Medicaid y una reducción de 1,7 millones en la cobertura privada.
- Lecciones de política pública
Este estudio analizó los impactos de ampliar la elegibilidad del programa. Medicaid experimentado entre finales de la década de 80 y principios de la década de 90. La evidencia encontrada en este estudio indicó que el aumento en la cobertura del programa Medicaid Esto se produjo a costa de una reducción de la cobertura del seguro privado para todos los segmentos de la población.
El segmento infantil mostró la mayor convergencia hacia la cobertura de Medicaid, de acuerdo con el enfoque establecido por las políticas de flexibilidad de elegibilidad del programa. Los resultados sobre la cobertura condicional de Medicaid Para las mujeres y los niños, esto proporciona información importante sobre el uso y/o conocimiento de la elegibilidad, indicando que una gran proporción de mujeres sólo se benefician del programa al final de su embarazo.
Si bien todos los segmentos de la población han reducido su cobertura de seguros privados, no se ha observado una reducción en la oferta de estos servicios por parte de los empleadores, lo que indica que esta disminución se produjo por decisión propia de los empleados. En general, las estimaciones de este estudio indican que la expansión de Medicaid Fue responsable del 17% de la disminución de la cobertura del seguro de salud privado observada entre 1987 y 1992.
Referencias
Currie, J. y Gruber, J. (1994), Salvando bebés: La eficacia y el costo de las recientes ampliaciones de la elegibilidad de Medicaid para mujeres embarazadas, No. w4644, Oficina Nacional de Investigación Económica, Cambridge, MA, pág. w4644.
Currie, J., Gruber, J. y Fischer, M. (1995), “Pagos médicos y mortalidad infantil: evidencia de la política de honorarios de Medicaid”, La revisión económica estadounidense, vol. 65 núm. 2, págs. 106–111.
