Investigadora principal: Eduarda Miller de Figueiredo
Autores: Jason Abaluck y Jonathan Gruber
Lugar de la intervención: Estados Unidos
Tamaño de la muestra: 477.393 personas
Sector: Salud
Variable principal de interés:
Tipo de intervención: Plan de salud
metodología: registro
Resumen
O Medicare Es un programa que brinda cobertura universal de seguro médico a las personas mayores de 65 años y a quienes participan en el programa de seguro por discapacidad. En 2003, mediante una ley que modernizó este programa, se agregaron beneficios para medicamentos recetados. Parte DEste artículo buscó investigar las decisiones de los adultos mayores con base en los planes disponibles tras la modernización. Utilizando el modelo logit condicional y los modelos de elección discreta, los autores descubrieron que las decisiones individuales son consistentes con la maximización del comportamiento.
- Problema de política
La Ley de Modernización de Medicare[ 1 ]La reforma, que tuvo lugar en 2003, representó una expansión más significativa de los programas de seguro público de Estados Unidos al agregar el beneficio de los medicamentos recetados. Parte D al programa MedicarePara esta expansión se recurrieron a varias compañías aseguradoras privadas para dotar de este nuevo producto al seguro público.
O Medicare Es un programa que brinda cobertura universal de seguro médico a personas mayores de 65 años y a quienes participan en el programa de seguro por discapacidad. Hasta su expansión, el programa cubría la mayoría de las necesidades médicas, pero excluía la cobertura de medicamentos recetados. Por lo tanto, los beneficiarios del programa... Medicare En 2003, gastaron un promedio de 2.500 dólares cada uno en medicamentos recetados, lo que es más del doble de lo que el estadounidense promedio gastó en toda la atención médica en 1965 (el año en que se creó la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria). Medicare).
Este artículo busca indagar en las elecciones de los adultos mayores respecto al programa recién creado. Parte D en 2006.
- Contexto de implementación y evaluación
En 2003, el gobierno y el Congreso de Estados Unidos acordaron un paquete de beneficios para medicamentos recetados con un costo proyectado para el gobierno federal de 40 mil millones de dólares anuales durante los primeros diez años. La innovación de Parte D Esto se debe a que el seguro es proporcionado por compañías de seguros privadas bajo contrato con el gobierno.
Según Duggan, Healy y Morton (2008), la teoría económica estándar sugeriría que la característica beneficiosa del plan reside precisamente en permitir a las personas elegir entre una amplia variedad de planes que satisfagan sus necesidades, en lugar de restringirlas a un conjunto limitado de opciones gubernamentales. Sin embargo, Iyengar y Kamenica (2006) enfatizan que no solo la decisión de participar en un mercado, sino también la naturaleza misma de la elección, se ven afectadas por el tamaño del conjunto de opciones.
Heiss, McFadden y Winter (2006) al estudiar la Parte DEvaluaron si las intenciones de inscribirse en el plan eran "racionales", lo que llevó al descubrimiento de que, para la mayoría de los potenciales inscritos, la decisión de inscribirse o no parece tomarse racionalmente.
- Detalles de la política/programa
Los beneficiarios podrán elegir entre tres tipos de planes de seguro privado que cubran sus gastos de medicamentos, a saber:
- Planes de medicamentos recetados de Medicare (PDP): ofrece únicamente los beneficios de los medicamentos recetados.
- Medicare Advantage (MA): brindar todos los beneficios de Medicareincluidos los medicamentos recetados.
- Plan Estándar de Parte DLos beneficiarios podrían conservar su plan actual de empleador, siempre que la cobertura fuera creíble o al menos tan generosa como el plan estándar. Parte D, para lo cual recibirían un subsidio del gobierno.
De acuerdo con Parte DLos beneficiarios tienen derecho a una cobertura básica de medicamentos prescritos de acuerdo con la siguiente estructura:
- Ninguno de los primeros $250 en costos de medicamentos cada año;
- 75% de los costos de los siguientes $2.250 en gastos de medicamentos (hasta $2.500);
- 0% de los costos de los próximos $3.600 en gastos de medicamentos (hasta un total de $5.100, el "donut hole");
- El 95% de los costos superiores a $5.100 son gastos de medicamentos.
La inscripción en los planes de la Parte D era voluntaria para los ciudadanos calificados de MedicareSin embargo, las personas mayores de bajos ingresos que recibieron cobertura para medicamentos recetados a través de programas estatales... Medicaid Aquellos que fueron inscritos automáticamente –los “doblemente elegibles”– podrían tener copagos de sólo $1 para medicamentos genéricos y $3 para medicamentos de marca por debajo de la línea de pobreza, y $2 para medicamentos genéricos y $5 para medicamentos de marca por encima de la línea de pobreza.
Hubo un enorme interés por parte de las compañías de seguros en participar en el programa; se ofrecieron más de 3 planes a los potenciales inscritos. Parte DEn junio de 2006, había 10,4 millones de personas inscritas en el plan PDP, 5,5 millones en el plan MA y aproximadamente 6 millones "doblemente elegibles".
- Método de evaluación
Los autores utilizaron una muestra de registros de medicamentos recetados de la empresa Wolters Kluwer (WK) para 1,53 millones de adultos mayores que:
- Tenían un reclamo de Parte D con cualquier tipo de cobertura;
- No están asegurados por el empleador, ni son doblemente elegibles, ni tienen derecho a subsidios;
- Tener reclamos para solo una región del país;
- Evite quejas por falta de información de pago;
- Forman parte de la muestra de farmacias con reportes consistentes;
- Contiene datos de 2005 y 2006.
También se utilizó información sobre la disponibilidad de planos. Parte D Basado en cuatro archivos proporcionados por el CMS: información del plan, costo del beneficiario, formulario y ubicación geográfica.
Después de limpiar a fondo la muestra, centrándose sólo en los planes PDP y excluyendo a los individuos con menos de 500 observaciones en su estado, la muestra final consta de 477.393 individuos.
Para analizar el plan utilizando el modelo logit condicional, los autores utilizan varios modelos de elección discreta, ya que estos permiten controlar características adicionales del plan, proporcionan una comprensión más precisa de cómo las preferencias se combinan con las características del conjunto de opciones y permiten cuantificar las consecuencias de las elecciones sobre el bienestar.
- Resultados principales
El Modelo 1, que incluye únicamente la prima, los costos directos incurridos, la variación en los costos directos y las variables de calidad, muestra que un aumento de $100 en las primas conlleva una reducción del 32% en la probabilidad de elegir un plan determinado. El Modelo 2, que añade covariables adicionales para controlar los deducibles, la cobertura del "donut hole", el costo compartido promedio, la cobertura del formulario y la calidad del plan, muestra que el coeficiente de las primas aumentó, lo que sugiere que inicialmente estaba sesgado a la baja debido al sesgo de la variable omitida. Es decir, el coeficiente en el término de varianza disminuye aún más al añadir un control por el número de los 100 medicamentos más populares incluidos en el formulario del plan.
Según los autores, una explicación del resultado del modelo 2 es que, aunque los individuos prefieren planes que cubran más medicamentos, carecen de la previsión suficiente para elegir planes que cubran medicamentos que podrían necesitar en el futuro pero que no están tomando actualmente.
En los modelos 3 y 4, se añadieron variables binarias para la marca y el estatus de la marca. El coeficiente de la prima disminuyó cuando los autores incluyeron marcas ficticias, pero los efectos de la prima siguen siendo elevados: un aumento de $100 en las primas anuales conlleva una reducción del 50% en la probabilidad de elegir un plan. Los coeficientes para las características del plan son muy elevados en todas las especificaciones. El modelo 4, que presenta las características del plan más bajas, sugiere que las personas están dispuestas a pagar más de $300 por una cobertura completa del "donut hole", $50 por una cobertura genérica del "donut hole" y $12 por cada uno de los 100 medicamentos principales del formulario.
Finalmente, los autores concluyen que la distribución de la cobertura de los planes de salud sería bastante diferente si no existieran inconsistencias en las opciones. Se estimó que la proporción de personas con algún tipo de cobertura en el "donut hole" se reduciría en un 40 % si se corrigieran estas inconsistencias.
- Lecciones de política pública
Si bien las decisiones individuales son consistentes con un comportamiento de maximización, como preferir menores gastos de bolsillo y mayor calidad, son inconsistentes con el modelo estándar en tres aspectos: los individuos subestiman los gastos de bolsillo en relación con las primas, sobreestiman las características del plan y no aprecian plenamente los aspectos de reducción de riesgos de los planes para sí mismos.
Referencias
Duggan, M.; Healy, P.; Morton, F. S. (2008). Cobertura de medicamentos recetados para personas mayores: El experimento estadounidense con la Parte D de Medicare. Revista de perspectivas económicas, 22(4), 69-92.
Heiss, F.; McFadden, D.; Winter, J. (2009). Regulación de los mercados de seguros de salud privados: lecciones de la inscripción, la elección del tipo de plan y la selección adversa en la Parte D de Medicare (No. w15392). Oficina Nacional de Investigación Económica.
Iyengar, SS; Kamenica, E. (2006). Sobrecarga de opciones y búsqueda de simplicidad. Documento de trabajo de la Escuela de Posgrado de Negocios de la Universidad de Chicago, 87, 1-27.
[ 1 ] Ley de Modernización de Medicare de 2003.
