Investigador principal: Viviane Pires Ribeiro
Título del artículo: LA COMBINACIÓN DE UN PROGRAMA DE TRANSFERENCIAS ECONÓMICAS CONDICIONADAS E INTERVENCIONES DE SALUD AMBIENTAL REDUCE LA MORTALIDAD INFANTIL: UN ESTUDIO ECOLÓGICO DE MUNICIPIOS BRASILEÑOS
Autores del artículo: Anelise Andrade de Souza, Sueli Aparecida Mingoti, Rômulo Paes-Sousa y Leo Heller
Lugar de la intervención: 5.570 municipios brasileños
Tamaño de la muestra: 38.137 observaciones
Sector: Salud
Tipo de intervenciónEfectos interactivos de las intervenciones públicas brasileñas
Variable principal de interés: Mortalidad infantil
Método de evaluación: Otros – Análisis de datos longitudinales
Contexto de evaluación
Brasil se encuentra entre los países con los niveles más altos de desigualdad de ingresos. Tras un período de disminución drástica y sostenida de la pobreza y la desigualdad, este progreso se ha visto revertido por la desaceleración económica desde 2014. En este escenario, la lista de déficits que enfrenta el país incluye ingresos, alimentación, vivienda adecuada y servicios públicos como salud, educación, agua, saneamiento y recolección de basura.
En cuanto a las intervenciones en salud ambiental, las principales deficiencias que aún persisten en Brasil se relacionan principalmente con el saneamiento. Los hogares con instalaciones de agua potable (sistemas de agua o pozos) representan aproximadamente el 95,6% de los hogares brasileños. Sin embargo, al considerar solo los hogares con acceso adecuado, según el Plan Nacional de Saneamiento Básico (PLANSAB), esta cobertura se reduce al 57,7%. Además, solo el 48% de los hogares brasileños tiene acceso adecuado al sistema de alcantarillado, y solo el 64,9% de la población tiene acceso a servicios de limpieza urbana y gestión adecuada de residuos.
Las poblaciones más afectadas por condiciones sanitarias inadecuadas son las que viven en zonas periurbanas y rurales, es decir, los grupos más pobres y, en consecuencia, los más vulnerables. Por ello, la vulnerabilidad económica y social de gran parte de la población brasileña hace que estos grupos sean más propensos a perpetuar el ciclo de pobreza y enfermedad.
Con el objetivo de reducir la vulnerabilidad económica y social, el gobierno brasileño creó el Programa Bolsa Familia (PBF), uno de los principales programas de transferencias monetarias condicionadas. El programa comenzó en 2003, cubriendo a 3,6 millones de familias y aumentó a 11,2 millones en 2006. Para 2019, los 5.570 municipios brasileños habían implementado el PBF, beneficiando a 13,8 millones de familias.
Detalles de la intervención
En el contexto de la salud ambiental, de Souza et al. (2021) afirman que estudiar los efectos interactivos con otras intervenciones es importante para evaluar los efectos combinados de las intervenciones públicas para mejorar el acceso a agua de calidad, saneamiento adecuado y recolección de residuos sólidos. Por lo tanto, los autores buscaron evaluar los efectos interactivos de las intervenciones públicas brasileñas, los programas de salud ambiental (acceso a agua, saneamiento y recolección de residuos sólidos) y el Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas (Programa Bolsa Família), en la reducción de la mortalidad por diarrea y desnutrición en niños menores de 5 años.
Los datos utilizados en la investigación se recopilaron del Ministerio de Salud (Sistema de Información sobre Mortalidad/SIM), el Ministerio de Desarrollo Social (Matriz de Información Social/MIS) y el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (censos de población de 2000 y 2010, y estimaciones intercensales). El análisis abarcó el período de 2006 a 2016, abarcando 3.467 municipios de todas las regiones del país, con un total de 38 137 observaciones.
Detalhes da Metodologia
El estudio realizado por de Souza et al. (2021) se enmarca como un proyecto ecológico con análisis exploratorios y analíticos. Se realizó un estudio longitudinal para evaluar los cambios temporales en las tasas de mortalidad por desnutrición y diarrea, así como para investigar la asociación entre la exposición promedio a variables independientes (acceso al Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas y variables de salud ambiental) y las tasas de mortalidad en niños menores de 5 años. El diseño también permitió evaluar la interacción entre las variables independientes, principalmente el acceso al Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas (PCC) y las variables de salud ambiental.
Se ajustaron modelos lineales generalizados considerando la distribución Binomial Negativa (NB) para el número de muertes por desnutrición y diarrea, con efectos fijos. Se evaluaron modelos NB con y sin inflación cero. Posteriormente, se aplicaron modelos de interacción para evaluar los efectos combinados de ambas políticas públicas.
Resultados
Los resultados del estudio muestran que las tasas promedio de mortalidad por diarrea y desnutrición en niños menores de 5 años disminuyeron al comparar los años 2006 y 2016 en los municipios brasileños observados. Las mayores disminuciones en la mortalidad por diarrea se registraron en la región Sur, seguida de la región Centro-Oeste. Las mayores disminuciones en la mortalidad por desnutrición se registraron en la región Sudeste.
Por otra parte, el análisis de datos longitudinales muestra una concentración de mayores tasas promedio de mortalidad por desnutrición en las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste, y por diarrea en la región Norte.
Respecto a la disminución de las tasas de mortalidad por diarrea en los municipios, se observó un cambio en el efecto positivo ante la presencia de: alta cobertura de la población objetivo por el Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas y acceso a agua, 0,54 (0,28-1,04) / 0,55 (0,29-1,04); alta cobertura de la población total por el PBF y acceso a agua, 0,97 (0,95-1,00) y alta cobertura de la población total por el PBF y acceso a saneamiento, 0,98 (0,97-1,00). También se observó una disminución de la mortalidad por diarrea en la presencia combinada de alta cobertura de recolección de residuos sólidos y acceso a agua, categorías 1 (> 60% ≤ 85%): 0,98 (0,96–1,00), 0,98 (0,97–1,00) y 2 (> 85% ≤ 100%): 0,97 (0,95–0,98), 0,97 (0,95–0,99).
Se observaron modificaciones del efecto negativo para la mortalidad por desnutrición en presencia simultánea de alta cobertura de la población total por el Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas y acceso a saneamiento categorías 1 (≥ 20 < 50%): 1,0061 (0,9991-1,0132) y 2 (≥ 50 < 100%): 1,0073 (1,0002-1,0145) y alta cobertura de la población total por el PBF y recolección de residuos sólidos, 1,0004 (1,0002–1,0005), resultando en mayores tasas de mortalidad por desnutrición.
Lecciones de política pública
El análisis de de Souza et al. (2021) indica la importancia de vincular diferentes programas sociales con el enfoque de combate a la pobreza. Las intervenciones sistémicas, que buscan proteger a las personas o familias de la pobreza asociada a condiciones ambientales precarias, son fundamentales para eliminar las vías de transmisión de enfermedades infecciosas y parasitarias, reduciendo así la mortalidad infantil.
Mantener los Programas de Transferencias Monetarias Condicionadas, con cobertura total de la población objetivo, junto con políticas universales de salud ambiental para todos los municipios brasileños, con mayor atención a las regiones Norte, Nordeste y Centro-Oeste, debe ser una prioridad gubernamental, ya que brindará mayores beneficios a la salud infantil. Mantener y expandir estos programas requiere la priorización y planificación del gobierno federal para satisfacer la demanda, junto con las autoridades municipales, en la adaptación de sus estructuras de salud, educación y vivienda para permitir la atención a los beneficiarios y el cumplimiento de las condiciones del programa.
En este sentido, los autores destacan la clara tendencia de caída de las principales variables de protección social, especialmente en 2016, indicando la necesidad de: (i) atención integral a la población objetivo del Programa de Transferencias Monetarias Condicionadas; (ii) políticas públicas universales de salud ambiental; (iii) aumento de la alfabetización entre las personas de 15 años y más; (iv) aumento de la cobertura poblacional por la Estrategia de Salud de la Familia, a través del fortalecimiento del Sistema Único de Salud (SUS), permitiendo así: la construcción de entornos más seguros, la supervivencia de los niños y la mejora en el desarrollo de la calidad de vida.
Referencias
DE SOUZA, Anelise Andrade et al. La combinación de un programa de transferencias monetarias condicionadas e intervenciones de salud ambiental reduce la mortalidad infantil: un estudio ecológico de municipios brasileños. BMC Public Health, vol. 21, n.º 1, págs. 1-13, 2021.
